Zusammenfassung
Der Blutdruck wird vorwiegend durch die über den Barorezeptorenreflex gesteuerte Gefäßweite
und die Herzfrequenz reguliert. Rezeptoren im Bereich des Karotissinus und Aortenbogen
werden durch die Dehnung der Gefäßwand erregt. Kreislaufregulierende Neurone induzieren
bei Blutdruckabfall eine Aktivierung des Sympathikus mit Erhöhung des peripheren Widerstandes
durch Vasokonstriktion und Abnahme der parasympathisch-vagal vermittelten Herzfrequenz.
Diese kurzfristigen Regulationsmechanismen ermöglichen eine Reaktion auf veränderte
Kreislaufanforderungen bei Orthostase oder körperlicher Aktivität innerhalb weniger
Sekunden. Für die Aufrechterhaltung eines adäquaten Blutdruckes im Stehen ist dabei
der Gefäßtonus wesentlich, die Herzfrequenz spielt eine untergeordnete Rolle. Die
Wertigkeit verschiedener Untersuchungstechniken wie Kipptischversuch, Schellong-Test,
Valsalva-Manöver und Eiswassertest werden vorgestellt. Methodisch stellt die nicht-invasive,
kontinuierliche, arterielle Blutdruckmessung den Goldstandard im autonomen Labor dar.
Die Analyse der Blutdruckreaktion auf spontan auftretende ventrikuläre Extrasystolen
erlaubt einen weiteren Einblick in die Barorezeptorenfunktion. Die Erfassung relativer
Herzfrequenzveränderungen als Reaktion auf Blutdruckveränderungen ermöglicht Aussagen
zur Barorezeptorsensitivität. Als Synkope wird der vorübergehende Bewusstseinsverlust
infolge einer Abnahme der zerebralen Perfusion mit spontaner Erholung bezeichnet.
Die orthostatische Hypotonie ist kennzeichnend für autonome Neuropathien und mit die
häufigste Ursache für ein Synkopenleiden. Eine orthostatische Intoleranz kann mit
Anamnese und Kipptischuntersuchung in der Regel auf eine orthostatische Hypotonie,
ein neurokardiogenes Synkopenleiden oder ein posturales Tachykardiesyndrom zurückgeführt
werden. Der Valsalva-Versuch differenziert sympathische und parasympathische Reflexantwort
auf einen provozierten Blutdruckabfall. Autonome Neuropathien gehen oft mit einer
Abnahme der zirkadianen Blutdruckrhythmik einher, die ergänzend mit der 24-h-Blutdruckmessung
gemessen wird. Die autonome Kreislaufdiagnostik hat sich bewährt in der Evaluation,
Differenzialdiagnostik und Behandlung von Synkopen, Polyneuropathien und neurodegenerativen
Erkrankungen.
Abstract
Blood pressure is regulated mainly by baroreceptor reflexes by their control of vascular
resistance and heart rate. Blood pressure increase stimulates the receptors in the
carotid sinuses and the aortic arch, and rapidly increases the receptor discharge
rate. This afferent activity induces an increase of cardiovagal activity resulting
in cardiodeceleration and a decrease of sympathetic peripheral vasoconstrictor outflow.
The baroreflex plays a major role for the fast maintenance of arterial pressure particularly
during orthostatic or exercise stress. The ability to vasoconstrict powerfully is
important in resisting syncope; heart rate responses are of much less physiological
significance. This article deals with possibilities and indications of different blood
pressure applications like tilt-table testing, ice water test and Valsala's Manoeuvre.
The observation of spontaneusly occurring premature ventricular contraction makes
it easier to gain insight into baroreflex sensitivity. Additionally, 24-hour blood
pressure recordings have shown reduced circadian fluctuation of blood pressure in
autonomic neuropathies. Baroreflex function is compromised in different diseases such
as diabetic autonomic neuropathy, Parkinson's disease, Guillain-Barré syndrome, amyloidosis
and pandysautonomia. Subtle analysis of the baroreflex is therefore crucial for a
better pathophysiological understanding of autonomic dysfunction in these diseases.
Syncope is a symptom complex characterised by a transient loss of consciousness accompanied
by loss of postural tone due to a temporary interruption of cerebral perfusion with
spontaneous recovery. Orthostatic hypotension (OH) is the hallmark of autonomic failure
and one of the most frequent causes of syncope. OH can usually be attributed to an
impairment of peripheral vasoconstriction. In OH blood pressure decreases significantly
without an increase in heart rate. Autonomic cardiovascular modulation is often reduced.
The 70°head-up tilt tables test is useful for the diagnosis of orthostatic and neurally
mediated syncope as well for evaluation of postural tachycardia syndrome. Valsalva's
manoeuvre is a global test of reflex cardiovascular responses. In recurrent syncope
or presyncope, polyneuropathies and neurodegenerative disorders blood pressure analysis
and autonomic reflex testing can aid management by making, confirming, or excluding
various factors or diagnoses.
Key words
Baroreceptor reflex - tilt-table testing - valsalva's manoeuvre - autonomic dysfunction
- blood pressure regulation
Literatur
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