Kontrollierte Beatmung auf pädiatrischen Intensivstationen in der Tschechischen Republik

Zusammenfassung

Ziel der Studie: In dieser Untersuchung sollten die Beatmungshäufigkeit und -dauer, die demografischen Daten der behandelten Kinder, die Einstellungen der konventionellen kontrollierten Beatmung, die Anwendung von unkonventionellen Beatmungsverfahren und die Mortalität der Kinder bzw. die Ursachen der Mortalität auf pädiatrischen Intensivstationen in der Tschechischen Republik festgestellt werden. Design der Studie: Eine prospektive multizentrische Observationsstudie, durchgeführt im Zeitraum vom 1. 2. 2002 bis 30. 4. 2002. Ort: Sieben pädiatrische Intensivstationen in tschechischen Krankenhäusern. Patienten: Alle Kinder im Alter von einem Monat bis 18 Jahren, die auf den beteiligten Intensivstationen aufgenommen wurden und Intubation sowie kontrollierte Beatmung erforderten. Methodik: Bei allen Patienten wurden demografische Daten (Alter, Körpergewicht, Geschlecht) Charakter der Haupterkrankung, Schweregrad der Erkrankung (Pediatric Risk of Mortality - PRISM, Multiorgan System Failure - MOFS, Lung Injury Score - LIS), Ursache des Respirationsversagens, Chronizität der Erkrankung, Immunsuppression, Dauer der Beatmung, Dauer der Hospitalisation, angewandte konventionelle Beatmungsverfahren, Einstellungsparameter der Beatmung, Verwendung von unkonventionellen Beatmungsverfahren, Parameter der Blutgasanalyse und errechnete Parameter (Alveoloarterielle Sauerstoffdifferenz - AaDO₂, Oxygenationsindex - OI, Hypoxemia Score - PaO₂/FiO₂, Ventilationsindex - VI, Verhältnis des Atemzugvolumens zum Totraum - Vd/Vt und dynamische Compliance des Respirationssystems - Cdyn), Mortalität und Todesursachen erfasst. Ergebnisse: Insgesamt 144 Kinder (42 % davon waren Mädchen) wurden in die Studie aufgenommen (23 % aller aufgenommenen Patienten). Das Durchschnittsalter betrug 70 Monate und das durchschnittliche Körpergewicht 23 kg. PRISM-Score und Dauer der Hospitalisation der beatmeten Kinder waren zweimal höher im Vergleich mit den durchschnittlichen Werten (11,7 vs. 5,7, resp. 10,4 vs. 4,8 Tage). Die durchschnittliche Beatmungsdauer war 117 Stunden, bei 66 % der Patienten war die Ursache des Respirationsversagens extrapulmonal, 19 % der Patienten hatten eine chronische Erkrankung und 0,7 % der Patienten wurden immunsupprimiert. Die am häufigsten verwendeten Beatmungsverfahren waren PRVC - Pressure Regulated Volume Controlled Ventilation und BIPAP - Biphasic Positive Airway Pressure. Die unkonventionellen Beatmungsverfahren wurden insgesamt bei 13 % der Patienten angewandt. Die Mortalität der gesamten Gruppe betrug 3,5 %. Schlussfolgerung: 23 % der untersuchten pädiatrischen Intensivpatienten wurden kontrolliert beatmet. Der Schweregrad der Erkrankung und die Hospitalisationsdauer waren zweimal höher als der Durchschnitt. Die Mortalität der Gesamtgruppe betrug 3,5 %, Hypoxie war bei keinem Patienten die Todesursache.

Abstract

Objective: The aims of this study were to evaluate the incidence of mechanically ventilated children in participating units, to find out the demographic data of the patients, to evaluate ventilator settings and to assess the mortality of ventilated children. Design: Prospective observational multicenter study between 1. 2. 2002 and 30. 4. 2002. Setting: Seven paediatric intensive care units in tertiary hospitals in the Czech Republic. Patients: All children between 1 month and 18 years admitted to the participating paediatric intensive care units who required intubation and mechanical ventilation were enrolled. Method: Following parameters were recorded in all patients: demographic data (age, weight, gender), the origin of the admitting diagnosis, severity of illness (Pediatric Risk of Mortality Score - PRISM, Multiorgan System Failure - MOSF, Lung Injury Score - LIS), the origin of respiratory failure, presence of chronic disease and immunosuppression, length of ventilation, length of stay, ventilator setting, the use of unconventional ventilation, outcome (mortality), blood gas analyses and indices (alveoloarterial oxygen difference - AaDO₂, oxygenation index - OI, hypoxemia score - PaO₂/FiO₂ and ventilation index - VI), deadspace to tidal volume ratio-Vd/Vt and dynamic respiratory system compliance (Cdyn). Results: One hundred and forty four children (42 % girls) were enrolled in total which represent 23 % of all admitted children. The mean age of the patients was 70 months and mean weight was 23 kg. PRISM score and the length of stay were twofold against mean values (11.7 vs. 5.7 and 10.4 vs. 4.8 days respectively). The mean length of ventilation was 117 hours, 66 % of the patients had an extrapulmonary origin of respiratory failure, 19 % of the patients were chronically ill, and 0,7 % had the evidence of immunosuppression. Pressure regulated volume controlled and Biphasic positive airway pressure were the most frequently used ventilator settings. Unconventional ventilation in all was used in 13 % of the patients. Mortality was 3.5 %. Conclusion: Children on mechanical ventilation create 23 % of all patients admitted to paediatric intensive care units. The severity of illness and length of stay were twofold against mean values. Mortality rate was 3.5 % and hypoxia was not a cause of death in any patient.

Kontrollierte Beatmung · Intensivpflege · Kinder

Mechanical ventilation · intensive care · children

Literatur

• 1 Marraro G A. New modes of ventilation in paediatrics. In: Salvo I, Vidyasagar (eds) Anaesthesia and Intensive Care in Neonates and Children. Springer 1999: 83-97
• 2 Slutsky A S. et al . ACCP Consensus Conference: mechanical ventilation.  Intensive Care Med. 1994;  20 64-79
• 3 Pollack M M, Ruttimann U E, Getson P R. Pediatric risk of mortality (PRISM) score.  Crit Care Med. 1988;  16 1110-1116
• 4 Wilkinson J D. et al . Mortality associated with multi organ system failure and sepsis in pediatric intensive care units.  J Pediatr. 1987;  111 324-328
• 5 Murray J F, Matthay M A, Luce J M. et al . An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome.  Am Rev Respir Dis. 1988;  138 720-723
• 6 Esteban A, Anzueto A, Alía I. et al. for the Mechanical Ventilation International Study Group . How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review.  Am J Respir Crit Care Med. 2000;  161 1450-1458