Complications of Ultrasound Guided Percutaneous Ethanol Injection Therapy of the Thyroid and Parathyroid Glands

Zusammenfassung

Ziel: Seit 1990 ist die perkutane Äthanol-Injektions-Therapie (PEIT) als klinische Behandlungsmöglichkeit der fokalen und diffusen Schilddrüsenautonomie sowie für Zysten und die Beseitigung der Nebenschilddrüsenhyperplasie (PEA) angewandt worden. Einige weitere Indikationen werden gegenwärtig in Betracht gezogen; hierzu gehört das fortgeschrittene Schilddrüsenkarzinom. Seit ihrer Einführung in den Klinikalltag gelten PEIT und PEA als effektive, kostengünstige und risikoarme Eingriffe. Material und Methoden: Wir diskutieren in der Literatur beschriebene leichte und schwere Komplikationen dieser Methoden sowie den ersten dokumentierten Fall einer schweren äthyltoxischen Nekrose des Kehlkopfes und der angrenzenden Haut bei einem durch einen Radiologen mittels PEIT behandelten Patienten. Ergebnisse: Bisher waren keine schwerwiegenden Nebenwirkungen im Zusammenhang mit diesen Behandlungen beschrieben worden. Einige Autoren warnen jedoch, dass die Nebenwirkungen nicht zu vernachlässigen seien, und sie raten dazu, Sorgfalt und Erfahrung walten zu lassen, wenn PEIT oder PEA zum Einsatz kommen. Die meisten Komplikationen waren vorübergehender Natur. Die äthyltoxische Nekrose des Larynx hingegen war schwerwiegend, und der Patient wurde stationär aufgenommen, zunächst konservativ und zehn Monate später mikrochirurgisch behandelt. Seine Stimme konnte dabei fast vollständig wiederhergestellt werden. Zusammenfassung: PEIT bei fokaler oder disseminierter Autonomie, bei Zysten und Hyperplasie der Schilddrüse sowie PEA für die Hyperplasie der Nebenschilddrüsen sind kostengünstige Behandlungen, die ambulant durchgeführt werden können. Sie stellen die Methode der Wahl dar, wenn Operation oder Radiojodtherapie aus medizinischen Gründen oder wegen fehlendem Einverständnis des Patienten nicht möglich sind. Der Patient muss über mögliche schwere Nebenwirkungen informiert werden. Der behandelnde Arzt sollte über große Erfahrung mit diesen Methoden verfügen. Bei Auftreten von Komplikationen ist das frühzeitige Konsultieren eines Spezialisten zu fordern.

Abstract

Objectives: Since 1990 percutaneous ethanol injection therapy (PEIT) has been applied clinically as a treatment strategy for focal and diffuse autonomy of the thyroid, for cystic lesions and for ablation of parathyroid hyperplasia (PEA). There are some additional indications currently under consideration as for example inoperable advanced cancer of the thyroid. Since its inception PEIT and PEA have been regarded as an effective, inexpensive and low risk procedure. Material and Methods: We discuss mild and severe complications of these methods reported in literature and the first case so far of a severe ethyl toxic necrosis of the larynx and adjacent skin in a patient treated with PEIT by a radiologist. Results: To date, no serious side effects have been reported in connection with these therapies. Some authors conclude that the side effects are in no way negligible and caution and routine should be exercised when using PEIT or PEA. Most complications have been transient in nature. The complication of ethyl toxic necrosis of the larynx was serious and the patient was admitted to hospital, treated conservatively and ten month later microsurgically. Voice thus could be restored to almost normal. Conclusions: PEIT for focal and diffuse autonomy, for cystic lesions of the thyroid, for thyroid hyperplasia and PEA for parathyroid hyperplasia are methods which are inexpensive and can be performed on an ambulatory base. These are the methods of choice if surgical intervention or radioiodine therapies are not practicable out of medical reasons or by refusal of the patient. The patient must be informed about possible severe complications. The examiner should have substantial experience in these methods. If complications an early opinion of a specialist is required.

Äthanol-Injektions-Therapie - Automes Adenom der Schilddrüse - Nebenschilddrüsenadenom - Toxische Larynxnekrose

Percutaneous ethanol injection therapy autonomic of the thyroid adenomas of the germans - Complications - toxic necrosis of the larynx.

References

• 1 Livraghi T, Paracchi A, Ferari C. et al . Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: preliminary results. Work in progress.  Radiology. 1990;  175 (3) 827-829
• 2 Solymosi T, Gal I. Treatment of recurrent nodular goiters with percutaneous ethanol injection: a clinical study of twelve patients.  Thyroid. 2003;  13 (3) 272-277
• 3 Fukunari N. PEI therapy for thyroid lesions.  Biomed Pharmacother. 2002;  56 (Suppl 1) 79-82
• 4 Antonelli A, Campatelli A, Di Vito A. et al . Comparison between ethanol sclerotherapy and emptying with injection of saline in treatment of thyroid cysts.  Clin Invest. 1994;  72 (12) 971-974
• 5 Kim J H, Lee H K, Lee J H. et al . Efficacy of sonographically guided percutaneous ethanol injection for treatment of thyroid cysts versus solid thyroid nodules.  Am J Roentgenol. 2003;  180 (6) 1723-1726
• 6 Blank W, Braun B. Ethanol instillation of adenoma of the thyroid gland - a five year experience.  Min Invas Ther & Allied Technol. 1998;  7 (6) 581-588
• 7 Braga-Basaria M, Trippia M A, Stolf A R. et al . Treatment of autonomous and cystic thyroid nodules with intranodular ethanol injection.  Rev Assoc Med Bras. 2002;  48 (4) 335-340
• 8 Braun B, Blank W. Farbdopplersonographisch gesteuerte perkutane Alkoholinstallation zur Therapie der funktionellen Schilddrüsenautonomie.  Dtsch Med Wschr. 1994;  119 1607-1612
• 9 Caraccio N, Goletti O, Lippolis P V. et al . Is percutaneous ethanol injection a useful alternative for the treatment of the cold benign thyroid nodule: Five years’ experience.  Thyroid. 1997;  7 (5) 699-704
• 10 Del P rete S, Caraglia M, Russo D. et al . Percutaneous ethanol injection efficacy in the treatment of large symptomatic thyroid cystic nodules: ten-year follow-up of a large series.  Thyroid. 2002;  12 (9) 815-821
• 11 Verde G, Papini E, Pacella C M. et al . Ultrasound guided percutaneous ethanol injection in the treatment of cystic thyroid nodules.  Clin Endocrinol. 1994;  41 (6) 719-724
• 12 Larijani B, Pajouhi M, Ghanaati H. et al . Treatment of hyperfunctioning thyroid nodules by percutaneous ethanol injection.  BMC Endocr Disord. 2002;  2 (1) 3
• 13 Brklajacic B, Sucic M, Bozikov V. et al . Treatment of autonomous and toxic thyroid adenomas by percutaneous ultrasound-guided ethanol injection.  Acta Radiol. 2001;  42 (5) 477-481
• 14 Bennedbaek F N, Hegedus L. Percutaneous ethanol injection therapy in benign solitary solid cold thyroid nodules: a randomized trial comparing on injection with three injections.  Thyroid. 1999;  3 225-233
• 15 Zingrillo M, Collura D, Ghiggi M R. et al . Treatment of large cold benigen thyroid nodules no eligible for surgery with percutaneous ethanol injection.  J Clin Endocrinol Metabol. 1998;  83 (11) 3905-3907
• 16 Akasu H, Shimizu K, Kitagawa W. et al . Histological study of papillary thyroid carcinoma treated with percutaneous ethanol injection therapy.  Pathol Int. 2002;  52 (5 - 6) 406-409
• 17 Pomorski L, Bartos M. Histologic changes in thyroid nodules after percutaneous ethanol injection in patients subsequently operated on due to new focal thyroid lesions.  APMIS. 2002;  110 (2) 172-176
• 18 Schampp S, Dünser E, Schuster H. et al . Ultrasound-guided percutaneous ethanol ablation of parathyroid hyperplasia: preliminary experience in patients on chronic dialysis.  Ultraschall in Med. 2004;  25 131-136
• 19 Karstrup S, Holm H H, Glenthoj A. et al . Nonsurgical treatment of primary hyperparathyroidism with sonographically guided percutaneous injection of ethanol:results in a selected series of patients.  AJR Am J Roentgenol. 1990;  154 (5) 1087-1090
• 20 Fletscher S, Kanagasundaram N S, Rayner H C. et al . Assessment of ultrasound guided percutaneous ethanol injection and parathroidectomy in patients with tertiary hyperparathyroidism.  Nephrol Dial Transplant. 1998;  13 (12) 3111-3117