Risiko der Rekurrensparese bei Operationen benigner Rezidivstrumen - Vorrangige Abhängigkeit von der anatomischen Situation

Zusammenfassung

Das Risiko einer Rekurrensparese ist bei Rezidiveingriffen wegen benigner Strumen erhöht. Eine intraoperative Risikoanalyse ist auf Basis der anatomisch-morphologischen Situation möglich. Der anatomische Verlauf kann N. laryngeus recurrens kann intraoperativ klassifiziert werden: X = fehlende Darstellung, A = nicht im Narbengewebe, B = im Narbengewebe (B1 = dorsal, B2 = lateral und B3 = ventral in der Narbenkapsel). Rekurrensparesen traten häufiger bei Typ B als Typ A und Typ X als B auf, mit steigendem Risiko von B1 bis B3. Durch das seit 2000 regelmäßig ergänzend durchgeführte intraoperative Neuromonitoring konnte keine weitere Reduktion der Pareserate erreicht werden.

Abstract

The risk of recurrent laryngeal nerve paralysis (r. l. n. p.) is significantly elevated in recurrent goiter surgery. An intraoperative risk analysis could be performed by using an anatomic risk scale based on the anatomical situation. In 440 operations with 656 nerves at risk (1985-2002) we classified the intraoperative anatomical situation of the nerve prospectively: X: not identified, A: not in scar tissue and B: within scar tissue (B1: dorsally, B2: laterally or B3: ventrally). The risk of r. l. n. p. increased from type A to B to X, and from B1 to B3. Additionally we used intraoperative neuromonitoring since 2000 routinely. Intraoperative neuromonitoring did not reduce the r. l. n. p. rate in our series.

Rezidivsstruma - Rekurrensparese - Neuromonitoring

recurrent goiter surgery - recurrent laryngeal nerve paralysis - neuromonitoring

Literatur

• 1 Sudeck P. Die Chirurgie der Drüsen mit innerer Sekretion. In: Kirschner M, Nordmann O (Hrsg). Die Chirurgie. Bd. 3. Urban Schwarzberg, Berlin, Wien 1930; 194-304
• 2 Dt. Ges. f. Chirurgie .Leitlinien zur Therapie der benignen Struma. Grundlagen der Chirurgie G 80. Beilage zu: Mitteilungen der Dt. Ges. f. Chirurgie. 27. Jg., Nr. 3, Stuttgart 1998
• 3 Biebl M L, Becker H H. Das Strumarezidiv ein Problem der Natur oder der Operation?.  Chirurg. 1963;  34 5-8
• 4 Gemsenjäger E. Die chirurgische Behandlung der autonomen Knotenstruma.  Schweiz Med Wochenschr. 1992;  122 687-692
• 5 Sailer C A, Glaser C, Wagner H E. Thyroid gland surgery in an endemic region.  World J Surg. 1996;  20 593-597
• 6 Wahl R A, Seel A, Müller B, Vietmeier P. Welchen Platz hat die „selektive Schilddrüsenresektion” in der Chirurgie der benignen Knotenstruma.  Langenbeck's Arch Chir. 1990;  (Suppl) 941-946
• 7 Thomusch O, Sekulla C, Dralle H. Rolle der totalen Thyreoidektomie im primären Therapiekonzept der benignen Knotenstruma.  Chirurg. 2003;  74 437-443
• 8 Bay V, Engel U, Zornig C. Technik und Komplikationen bei Rezidiveingriffen an der Schilddrüse.  Wien Med Wochenschrift. 1988;  100 352-354
• 9 Beahrs O H, Vandertoll D J. Complications of secondary thyroidectomy.  Surg Gynecol Obstet. 1963;  117 535
• 10 Huber P. Das Kropfrezidiv.  Langenbecks Arch Klin Chir. 1960;  295 138
• 11 Steiner H. Die Rezidivstruma.  Langenbecks Arch Klin Chir. 1966;  316 94-100
• 12 Röher H D, Goretzki P E, Hellmann P, Witte J. Risiken der und Komplikationen der Schilddrüsenchirurgie.  Chirurg. 1999;  70 999-1010
• 13 Chang-Chien Y. Surgical anatomy and vulnerability of the recurrent laryngeal nerve.  International Surgery. 1980;  65 23-30
• 14 Keminger K, Fuchsig P. Die chirurgische Technik bei Schilddrüsenoperationen. In: Oberdisse K, Klein E, Reinwein D (Hrsg). Die Krankheiten der Schilddrüse. Thieme, Stuttgart, New York 1980; 624-647
• 15 Wahl R A, Rimpl I. Selektive (= morphologiegerechte und funktionskritische) Chirurgie der Knotenstruma: Abhängigkeit des Risikos der Recurrensparese von Darstellung und Manipulation des Nerven.  Langenbecks Arch Chir. 1998;  (Suppl. II) 1051-1054
• 16 Peix J L, Van Box Som P, Olagne E, Mancini F, Bourdeix O. Results of reoperations for goiter.  Ann Chir. 1997;  51 217-221
• 17 Wilson D B, Staren E D, Prinz R A. Thyroid reoperations: indications and risks.  Am Surg. 1998;  64 674-678
• 18 Gibelin H, Sierra M, Mothes D, Ingrand P, Levillain P, Jones C. Risk factors for recurrent nodular goiter after thyroidectomy for benign diseases: Case-control study of 244 patients.  World J Surg. 2004;  28 (11) 1079-1082
• 19 Chao T C, Jeng B J, Lin J D, Chen M F. Reoperative thyroid surgery.  World J Surg. 1997;  21 644-647
• 20 Tomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Lippert H, Gastinger I, Dralle H. Multivariate analysis of risk factors for postoperative complications in benign goiter surgery. Prospective multicenter study in Germany.  World J Surg. 2000;  24 1335-1341
• 21 Beldi G, Kinsbergen T, Schlumpf R. Evaluation of intraoperative recurrent nerve monitoring in thyroid surgery.  World J Surg. 2004;  28 589-591
• 22 Timmermann W, Hamelmann W H, Thomusch O, Sekulla C, Grond S, Neumann H J, Kruse E, Mühlig H P, Richter C, Voß J, Dralle H. Zuverlässigkeit und Konsequenzen des intraoperativen Neuromonitorings in der Schilddrüsenchirurgie.  Chirurg. 2004;  75 916-922
• 23 Heerden J A van. Invited commentary.  World J Surg. 1997;  21 647
• 24 Thomusch O, Sekulla C, Machens A, Neumann H J, Timmermann W, Dralle H. Validity of intra-operative neuromonitoring signals in thyroid surgery.  Langenbeck's Arch Surg. 2004;  389 499-503