Erhaltene Spontanatmung und stabile Hämodynamik trotz schwerer akzidentieller Hypothermie (22 °C)

Zusammenfassung

Wir berichten über einen Fall von schwerer akzidentieller Hypothermie (22 °C Körperkerntemperatur) nach einem missglückten Suizidversuch. Die initialen Befunde, die präklinische und klinische Vorsorgung werden geschildert und die getroffenen Entscheidungen diskutiert. Die Fallvorstellung schließt mit einer Diskussion der möglichen Wiedererwärmungsstrategien.

Abstract

We present a case of severe accidental hypothermia (core temperature 22 °C) after a suicide attempt. The initial symptoms and the pre-hospital and hospital treatment are discussed. Additionally, different rewarming strategies for patients with severe accidental hypothermia are compared.

Schlüsselwörter

Akzidentielle Hypothermie · Wiedererwärmung · extrakorporale Zirkulation · Suizid

Key words

Accidental hypothermia - rewarming - extracorporeal circulation - suicide

Literatur

• 1 Hasibeder W. Spezielle Unfälle: Beinahe-Ertrinken, Tauchunfall, Unterkühlung. In: Burchardi H, Larsen R, Schuster H-P, Suter PM (Hrsg) Die Intensivmedizin, 9. Auflage. Berlin, Heidelberg, New York; Springer-Verlag 2004: 1046-1056
• 2 Farstad M, Andersen K S, Koller M E, Grong K, Segadal L, Husby P. Rewarming from accidental hypothermia by extracorporeal circulation. A retrospective study.  Eur J Cardiothorac Surg. 2001;  20 58-64
• 3 Giesbrecht G G. Cold stress, near drowning and accidental hypothermia: a review.  Aviat Space Environ Med. 2000;  71 733-752
• 4 Plattner O, Kurz A, Sessler D I, Ikeda T, Christensen R, Marder D, Clough D. Efficacy of intraoperative cooling methods.  Anesthesiology. 1997;  87 1089-1095
• 5 Moss J. Accidental severe hypothermia.  Surg Gynecol Obstet. 1986;  162 501-513
• 6 Koller R, Schnider T W, Neidhart P. Deep accidental hypothermia and cardiac arrestrewarming with forced air.  Acta Anaesthesiol Scand. 1997;  41 1359-1364
• 7 Mair P. Besonderheiten der Reanimation bei Hypothermie. In: Turner E, Kaudasch G (Hrsg) Unterkühlung im Rettungsdienst. Lengerich; Papst Science Publishers 2000: 45-47
• 8 Rögglia M, Wagner A, Eisenburger P, Frossard M, Holzer M, Rögglia G. Wiederbelebung bei Hypothermie und Ertrinken. Worin besteht der Unterschied.  Notfall Rettungsmed. 2001;  4 482-488
• 9 Splittgerber F H, Talbert J G, Sweezer W P, Wilson R F. Partial cardiopulmonary bypass for core rewarming in profound accidental hypothermia.  Am Surg. 1986;  52 407-412
• 10 Schwarz B, Mair P. Kardiopulmonale Reanimation bei akzidenteller Hypothermie: Gibt es neue Aspekte?.  Intensivmed. 2002;  39 311-314
• 11 Janssens U, Schneider B, Hanrath P. Electrocardiographic changes in unintentional hypothermia - the J wave.  Intensive Care Med. 1998;  24 1118-1119
• 12 Wickstrom P, Ruiz E, Lija G P, Hinterkopf J P, Haglin J J. Accidental hypothermia: core rewarming with partial bypass.  Am J Surg. 1976;  131 622-625
• 13 Bräuer A, Perl T, Uyanik Z, English M J, Weyland W, Braun U. Perioperative thermal insulation: minimal clinically important differences?.  Br J Anaesth. 2004;  92 836-840
• 14 Steele M T, Nelson M J, Sessler D I, Fraker L, Bunney B, Watson W A, Robinson W A. Forced air speeds rewarming in accidental hypothermia.  Ann Emerg Med. 1996;  27 479-484
• 15 Larach M G. Accidental hypothermia.  Lancet. 1995;  345 493-498
• 16 Webb P. Afterdrop of body temperature during rewarming: an alternative explanation.  J Appl Physiol. 1986;  60 385-390
• 17 Bräuer A, Wrigge H, Kersten J, Rathgeber J, Weyland W, Burchardi H. Severe accidental hypothermia: rewarming strategy using a veno-venous bypass system and a convective air warmer.  Intensive Care Med. 1999;  25 520-523
• 18 The American Heart Association in collaboration with the International Liaison Committee on Resuscitation . Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.  Circulation. 2000;  102 I1-I384
• 19 Althaus U, Aeberhard P, Schupbach P, Nachbur B H, Muhlemann W. Management of profound accidental hypothermia with cardiorespiratory arrest.  Ann Surg. 1982;  195 492-495
• 20 Hauty M G, Esrig B C, Hill J G, Long W B. Prognostic factors in severe accidental hypothermia: experience from the Mt. Hood tragedy.  J Trauma. 1987;  27 1107-1112
• 21 Mair P, Schwarz B, Kornberger E, Balogh D. Case 5 - 1997. Successful resuscitation of a patient with severe accidental hypothermia and prolonged cardiocirculatory arrest using cardiopulmonary bypass.  J Cardiothorac Vasc Anesth. 1997;  11 901-904
• 22 Maresca L, Vasko J S. Treatment of hypothermia by extracorporeal circulation and internal rewarming.  J Trauma. 1987;  27 89-90
• 23 Segers M J, Diephuis J C, van Kesteren R G, van der Werken C. Hypothermia in trauma patients.  Unfallchirurg. 1998;  101 742-749
• 24 Walpoth B H, Walpoth-Aslan B N, Mattle H P, Radanov B P, Schroth G, Schaeffler L, Fischer A P, von Segesser L, Althaus U. Outcome of survivors of accidental deep hypothermia and circulatory arrest treated with extracorporeal blood warming.  N Engl J Med. 1997;  337 1500-1505
• 25 Waters D J, Belz M, Lawse D, Ulstad D. Portable cardiopulmonary bypass: resuscitation from prolonged ice-water submersion and asystole.  Ann Thorac Surg. 1994;  57 1018-1019
• 26 Kugelberg J, Schuller H, Berg B, Kallum B. Treatment of accidental hypothermia.  Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1967;  1 142-146
• 27 Ricou F, Houriet J, Cereda J M, von Segesser L. Deep accidental hypothermia without cardiorespiratory arrest.  Schweiz Med Wochenschr. 1985;  115 55-59
• 28 Jolly B T, Ghezzi K T. Accidental hypothermia.  Emerg Med Clin North Am. 1992;  10 311-327
• 29 Grigore A M, Grocott H P, Mathew J P, Phillips-Bute B, Stanley T O, Butler A, Landolfo K P, Reves J G, Blumenthal J A, Newman M F. The rewarming rate and increased peak temperature alter neurocognitive outcome after cardiac surgery.  Anesth Analg. 2002;  94 4-10, table
• 30 van Schalkwyk Jo. The whole ECG - a really basic ECG primer. http://www.anaesthetist.com/icu/organs/heart/ecg/ 2003