Zusammenfassung
Eine beidseitige Osteomyelitis auf dem Boden einer Sinusitis frontalis ist in der
antibiotischen Ära eine seltene Komplikation geworden. Die Gefahr bei progredientem
Verlauf liegt in der Ausbildung von äußerlichen subperiostalen, epiduralen oder subduralen
Abszessen sowie Hirnabszessen mit potenziell letalen Komplikationen. In diesem Artikel
demonstrieren wir einen Patienten, der sich in unserer Klinik mit progredienter Zephalgie
und Schwellung im Bereich der Glabella und Stirnhöhle vorstellte. Makroskopisch zeigte
sich eine Septumdeviation nach rechts sowie eine Polyposis nasi rechts. In der Computertomographie
(CT) der Nasennebenhöhlen konnte eine subtotale weichteildichte Verschattung aller
Sinus mit Aussparung des Sinus sphenoidalis nachgewiesen werden. Weiter stellte sich
bds. eine Aufbrauchung der ventralen knöchernen Begrenzung des Sinus frontalis mit
osteosklerosierenden Anteilen dar. Die Therapie bestand in einer radikalen Entfernung
der Stirnhöhlenvorderwand über einen Zugang nach Unterberger und einer anschließenden
antibiotischen Therapie. Dieser Fall dokumentiert eine beidseitige Stirnbeinosteomyelitis
und die notwendigen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Differentialdiagnostisch
müssen sowohl orbitale, wie auch intrakranielle Komplikationen ausgeschlossen werden.
Regelmäßige Kontrolluntersuchungen sowie eine CT-Untersuchung der Nasennebenhöhlen
zählen zum Therapiestandard.
Abstract
Bilateral Osteomyelitis following frontal sinusitis is a rare complication in the
antibiotic era. The main risk of a progredient course is mainly the formation of external
subperiostal, epidural, subdural abscesses or brain abscesses with potentially life-threatening
complications. This is a report on a patient who presented in our department with
progredient cephalgia and swelling in the area around the glabella and frontal sinus.
Macroscopical examination revealed septum deviation to the right side and nasal polyposis
of the right nasal passage. A computed tomography of the paranasal sinuses showed
subtotal soft tissue obstruction of all sinuses with the exception of the sphenoidal
sinus. Bilateral osteolysis of the ventral osseous borders of the frontal sinus with
accompanying osteosclerosis was also observed. The therapy consisted of radical frontal
sinus surgery via Unterberger approach. This case demonstrates a rare case of bilateral
frontal osteomyelitis together with the necessary diagnostic and therapeutic measures.
The management consisted of the removal of all osteomyelitic bone and antibiotic therapy.
Differential diagnostic procedures must be carried out in order to exclude orbital
and intracranial complications. Regular follow-up examinations and a CT scan of the
paranasal sinuses are part of the standard therapy.
Schlüsselwörter
Osteomyelitis · Sinusitis frontalis · Pansinusitis · radikale Stirnhöhlenoperation
Key words
Osteomyelitis · frontal sinusitis · pansinusitis · radical surgery of the frontal
sinus
Literatur
- 1
Clayman G L, Adams G L, Paugh D R, Koopmann C F Jr.
Intracranial complications of paranasal sinusitis: a combined institutional review.
Laryngoscope.
1991;
101
234-239
- 2
Gallagher R M, Gross C W, Phillips C D.
Suppurative intracranial complications of sinusitis.
Laryngoscope.
1998;
108
1635-1642
- 3
Altman K W, Austin M B, Tom L W, Knox G W.
Complications of frontal sinusitis in adolescents: case presentations and treatment
options.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol.
1997;
41
9-20
- 4
Mohr R M, Nelson L R.
Frontal sinus ablation for frontal osteomyelitis.
Laryngoscope.
1982;
92
1006-1015
- 5
Wang W H, Hwang T Z.
Extensive subgaleal abscess and epidural empyema in a patient with acute frontal sinusitis.
J Formos Med Assoc.
2003;
102
338-341
- 6
Marshall A H, Jones N S.
Osteomyelitis of the frontal bone secondary to frontal sinusitis.
J Laryngol Otol.
2000;
114
944-946
- 7
Montgomery W W, Cheney M L, Jacobs E E Jr.
Osteomyelitis of the frontal bone.
Ann Otol Rhinol Laryngol.
1989;
98
848-853
- 8
Babu R P, Todor R, Kasoff S S.
Pott’s puffy tumor: the forgotten entity. Case report.
J Neurosurg.
1996;
84
110-112
- 9
Guillen A, Brell M, Cardona E, Claramunt E, Costa J M.
Pott’s puffy tumour: still not an eradicated entity.
Childs Nerv Syst.
2001;
17
359-362
- 10
Gil-Carcedo L M, Izquierdo J M, Gonzalez M.
Intracranial complications of frontal sinusitis. A report of two cases.
J Laryngol Otol.
1984;
98
941-945
- 11
Grevers G, Klemens A.
Vom Orbitaödem bis zum Hirnabszess. Das sind die Folgen einer vernachlässigten Sinusitis!.
MMW Fortschr Med.
2002;
144
36-38
- 12
Connolly L P, Connolly S A.
Skeletal scintigraphy in the multimodality assessment of young children with acute
skeletal symptoms.
Clin Nucl Med.
2003;
28
746-754
- 13
Mazur J M, Ross G, Cummings J, Hahn G A Jr, McCluskey W P.
Usefulness of magnetic resonance imaging for the diagnosis of acute musculoskeletal
infections in children.
J Pediatr Orthop.
1995;
15
144-147
- 14
Gardiner L J.
Complicated frontal sinusitis: evaluation and management.
Otolaryngol Head Neck Surg.
1986;
95
333-343
- 15
Constantinidis J, Weber R, Brune M, Draf W, Iro H.
Die Kranialisation der Stirnhöhle. Indikationen, Technik und Ergebnisse.
HNO.
2000;
48
361-366
- 16
Bücheler M, Weihe S, Eufinger H, Wehmöller M, Bootz F.
Rekonstruktion des Os frontale mit individuellen Titanimplantaten nach chirurgischer
Therapie der Stirnbeinosteomyelitis.
HNO.
2002;
50
339-346
- 17
Kuttenberger J J, Hardt N.
Long-term results following reconstruction of craniofacial defects with titanium micro-mesh
systems.
J Craniomaxillofac Surg.
2001;
29
75-81
PD Dr. med. Timo Stöver
Klinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
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