Prophylaktische Splenektomie während Resektion bei chronischer Pankreatitis

Zusammenfassung

Ziel der Untersuchung: Eine chronische Pankreatitis (CP) ist häufigste Ursache einer Milzvenenthrombose (MVT). Eine MVT tritt bei etwa 15 % der Patienten mit CP auf. Die Häufigkeit einer Varizenblutung bei MVT liegt um 10 %. Die Splenektomie ist bei symptomatischer MVT Therapie der Wahl, ihre Wertigkeit bei asymptomatischer MVT ist aber unklar. Ziel vorliegender Arbeit war die Evaluierung des perioperativen und Langzeitverlaufes bei Patienten, bei denen während einer Pankreasresektion wegen CP gleichzeitig eine prophylaktische Splenektomie bei asymptomatischer MVT durchgeführt wurde.
Methoden: Bei 33 von 198 Patienten, die wegen einer CP eine Pankreasresektion erhielten, erfolgte eine prophylaktische Splenektomie. Perioperative Daten wurden zwischen den Gruppen mit bzw. ohne prophylaktische Splenektomie verglichen. Eine prospektive Nachbeobachtung erfolgte bei 84 % der Patienten (im Mittel 31 Monate postoperativ).
Ergebnisse: Die mediane Operationsdauer, postoperative Komplikationsrate, Reoperationsrate und die Mortalität waren in den Gruppen mit oder ohne Splenektomie nicht signifikant unterschiedlich. Die mediane Zahl der notwendigen Blutkonserven war bei gleichzeitiger prophylaktischer Splenektomie höher (6 vs. 4; p < 0,01). Die prophylaktische Splenektomie selbst führte zu einer Komplikation (3 %). Im Langzeitverlauf traten weder eine Varizenblutung noch eine Postsplenektomiesepsis oder thromboembolische Ereignisse als Folge einer Thrombozytose auf.
Schlussfolgerungen: Komplikationen einer gleichzeitigen prophylaktischen Splenektomie sind seltener als zu erwartende Blutungsepisoden aus Varizen. Bei Vorliegen einer asymptomatischen MVT sollte während einer Pankreasoperation bei CP eine prophylaktische Splenektomie erwogen werden.

Abstract

Aim: Chronic pancreatitis (CP) is the leading cause of splenic vein thrombosis (SVT). SVT occurs in about 15 % of patients with CP. The risk of variceal bleeding in SVT is approximately 10 %. Splenectomy is indicated in symptomatic SVT but its role in asymptomatic SVT is discussed controversially. Aim of our study was to evaluate the outcome of splenectomy performed during pancreatic resection in patients with CP and asymptomatic SVT.
Methods: 33 of 198 patients undergoing resection for CP underwent concomitant prophylactic splenectomy for asymptomatic SVT. Perioperative data were compared in the groups of patients with or without splenectomy. Follow-up was complete in 84 % (average 31 months).
Results: Median operative time, postoperative morbidity, reoperation rate and mortality were not different in patients with or without splenectomy. The median number of blood units transfused was higher in patients with prophylactic splenectomy (6 vs 4 units; p < 0.01). One complication of splenectomy (postoperative bleeding) occurred (3 %). During follow-up no variceal bleeding, no episode of postsplenectomy sepsis or thrombosis due to temporary thrombocytosis occurred.
Conclusions: Complications of prophylactic splenectomy are rare and less frequent than reported episodes of variceal bleeding. In the presence of asymptomatic SVT splenectomy should be considered during pancreatic resection to facilitate surgery and to avoid further variceal bleeding.

Schlüsselwörter

Chronische Pankreatitis - Pankreasresektion - Milzvenenthrombose - Splenektomie

Key words

Chronic pancreatitis - pancreatic resection - splenic vein thrombosis - splenectomy

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