Zusammenfassung
Infektiöse Erkrankungen der Perianalregion sind relativ häufig und beeinträchtigen
erheblich die Lebensqualität der Patienten. Zudem sind sie durch eine relativ hohe
Rezidivrate und Kontinenzproblematik belastet. Die adäquate Behandlung der perianalen
Fisteln setzt ein Verständnis für Ätiologie sowie genaue Kenntnisse über Anatomie
und Physiologie dieser Region voraus. Neue Untersuchungstechniken wie Endosonographie
und MRT erleichtern die operative Strategie. Die verschiedenen Behandlungsverfahren
insbesondere beim Fistelleiden ermöglichen ein situationsspezifisches Herangehen und
erfordern viel Erfahrung. Die vorliegende Übersicht umreißt die relevanten Krankheitsbilder
wie Analfissur, perianale Fistel/Abszess und Pilonidalsinus. Es werden die epidemiologischen
sowie anamnestischen Besonderheiten, klinischen Erscheinungsbilder und notwendige
Diagnostik sowie indizierte Therapiemaßnahmen unter Berücksichtigung der einschlägigen
Literaturstellen dargestellt.
Abstract
Infectious diseases of the perianal region show a considerable incidencerecurrence
and complication rate and diminish significantly quality of life. An adequate treatment
of the perianal fistulas requires precise knowledge on the etiology of these diseases
as well as and the anatomy and physiology of the perianal region. Novel diagnostic
procedures such as endoscopic ultrasonography and MRI support the decision-making
for the indicated surgical treatment. The various treatment options, in particular,
in perianal fistulas allow a specific, finding-adapted approach, but this requires
great expertise. The review describes the specifics of the relevant diseases such
as anal fissure, anorectal fistula/abscess and infectious Sinus pilonidalis with regard
to their epidemiology, medical history, clinical symptomatology and its recognition,
essential diagnostics and indicated treatment options based on an enormous case load
of the reporting surgical department and, in addition, on the limited references from
the literature or data of study results.
Schlüsselwörter
Analfissur - anorektale Abszesse - anorektale Fistel - infizierter Sinus pilonidalis
- Rektum-Scheiden-Fistel
Key words
Anal fissure - anorectal abscess - anorectal fistula - infectious Sinus pilonidalis
- rectovaginal fistula
Literatur
- 1
Maria G, Cassetta E, Gui D, Brisinda G, Bentivoglio A R, Albanese A.
A comparison of botulinum toxin and saline for the treatment of chronic anal fissure.
N Engl J Med.
1998;
338
217-220
- 2
Evans J, Luck A, Hewett P.
Glyceryl trinitrate vs. lateral sphincterotomy for chronic anal fissure: prospective,
randomized trial.
Dis Colon Rectum.
2000;
44
93-97
- 3
Bacher H, Mischinger H J, Werkgartner G, Cerwenka H, El-Shabrawi A, Pfeifer J, Schweiger W.
Local nitroglycerin for treatment of anal fissures: an alternative to lateral sphincterotomy?.
Dis Colon Rectum.
1997;
40
840-845
- 4
Kennedy M L, Sowter S, Nguyen H, Lubowski D Z.
Glyceryl trinitrate ointment for the treatment of chronic anal fissure: results of
a placebo-controlled trial and long-term follow-up.
Dis Colon Rectum.
1999;
42
1000-1006
- 5
Carapeti E A, Kamm M A, McDonald P J, Chadwick S J, Melville D, Phillips R K.
Randomised controlled trial shows that glyceryl trinitrate heals anal fissures, higher
doses are not more effective, and there is a high recurrence rate.
Gut.
1999;
44
727-730
- 6
Solomon M J.
Fistulae and abscesses in symptomatic perianal Crohn's disease.
Int J Colorectal Dis.
1996;
11
222-226
- 7
Goligher J C, Ellis M, Pissidis A G.
A critique of anal glandular infection in the aetiology and treatment of idiopathic
anorectal abscesses and fistulas.
Br J Surg.
1967;
54
977-983
- 8 Marti M C. Anorektale Abszesse und Fistel. In: Marti MC (Hrsg). Chirurgie anorektaler
Erkankungen. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1992; 90-105
- 9
Heitland W.
Die primäre perianale Fistel.
Chirurg.
2001;
72
981-986
- 10
Parks A G, Gordon P H, Hardcastle J D.
A classification of fistula-in-ano.
Br J Surg.
1976;
63
1-12
- 11 Baeten G GMI, Beglinger G, Curtei I, Degen M, von Flüge M, Marti W R. Proktologie. In:
Siewert JR, Hader F, Rothmund M (Hrsg). Praxis der Viszeralchirurgie. Springer, Berlin,
Heidelberg, New York 2002; 603
- 12
Köhler A, Athanasiadis S, Psarakis E, Ommer A.
Vorgehen bei primär nicht klassifizierbaren Analfisteln.
Chirurg.
1999;
70
578-581
- 13
http://www.cacp.de/HTML/grundlinien.html
. Denecke H (Hrsg).29.3.2004
- 14
Hussain S M, Stoker J, Schouten W R, Hop W C, Lameris J S.
Fistula in ano: endoanal sonography versus endoanal MR imaging in classification.
Radiology.
1996;
200
475-481
- 15
Sudol-Szopinska I, Gesla J, Jakubowski W, Noszczyk W, Szczepkowsi M, Sarti D.
Reliability of endosonography in evaluation of anal fistulae and abscesses.
Acta Radiol.
2002;
43
599-602
- 16
Willis S, Rau M, Schumpelick V.
Chirurgische Therapie hoher anorectaler und rectovaginaler Fisteln mittels transanaler
endorektaler Verschiebelappenplastik.
Chirurg.
2000;
71
836-840
- 17
Schouten W R, Zimmerman D D, Briel J W.
Transanal advancement flap repair of transsphincteric fistulas.
Dis Colon Rectum.
1999;
42
1419-1422
- 18
Garcia-Aguilar J, Davey C S, Le C T, Lowry A C, Rothenberger D A.
Patient satisfaction after surgical treatment for fistula-in-ano.
Dis Colon Rectum.
2000;
43
1206-1212
- 19
Mann C V, Clifton M A.
Re-routing of the track for the treatment of high anal and anorectal fistulae.
Br J Surg.
1985;
72
134-137
- 20
Stelzner F.
Diagnose und Therapie der Analfisteln.
Langenbecks Arch Chir.
1989;
106 (Suppl 2)
789-792
- 21
Athanasiadis S, Köhler A, Weyand G, Nafe M, Kuprian A, Oladeinde A.
Endoanale und transperineale kontinenzschonende Verschlusstechniken bei der chirurgischen
Behandlung der Crohn-Fisteln. Eine prospektive Langzeitstudie bei 186 Patienten.
Chirurg.
1996;
67
59-71
- 22
Makowiec F, Jehle E C, Becker H D, Starlinger M.
Clinical course after transanal advancement flap repair of perianal fistula in patients
with Crohn's disease.
Br J Surg.
1995;
82
603-606
- 23
Present D H.
Crohn's Fistula: Current Concepts in Management.
Gastroenterology.
2003;
124
1202-1209
- 24
Zimmerman D D, Briel J W, Gosselink M P, Schouten W R.
Anocutaneous advancement flap repair of transsphincteric fistulas.
Dis Colon Rectum.
2001;
44
1474-1480
- 25
Sentovich S M.
Fibrin glue for anal fistulas: long-term results.
Dis Colon Rectum.
2003;
46
498-502
- 26
Zmora O, Mizrahi N, Rotholtz N, Pikarsky A J, Weiss E G, Nogueras J J, Wexner S D.
Fibrin glue sealing in the treatment of perineal fistulas.
Dis Colon Rectum.
2003;
46
584-589
- 27
Loungnarath R, Dietz D W, Mutch M G, Birnbaum E H, Kodner I J, Fleshman J W.
Fibrin Glue Treatment of complex anal fistulas has low success rate.
Dis Colon Rectum.
2004;
47
432-436
- 28
Watson S J, Phillips R KS.
Noninflammatory rectovaginal fistula.
Br J Surg.
1995;
82
1641-1643
- 29
Wiskind A K, Thompson J D.
Transverse transperineal repair of rectovaginal fistulas in the lower vagina.
Am J Obstet Gynecol.
1992;
167
694-699
- 30
Baig M K, Zhao R H, Yuen C H. et al .
Simple rectovaginal fistulas.
Int J Colorectal Dis.
2000;
15
323-327
- 31
Zimmerman D D, Gosselink M P, Briel J W, Schouten W R.
The outcome of transanal advancement flap repair of rectovaginal fistulas is not improved
by an additional labial fat flap transposition.
Tech Coloproctol.
2002;
6
37-42
- 32
Köhler L, Troidl H.
Transposition des M. gracilis - eine Option bei der chirurgischen Behandlung rectovaginaler
Fisteln.
Chirurg.
2000;
71
86-88
- 33
Hodges R M.
Pilonidal sinus.
Bost Med Surg.
1880;
103
485-488
- 34
Davis K A, Mock C N, Versaci A, Lentrichia P.
Malignant degeneration of pilonidal cysts.
Am Surg.
1994;
60
200-204
- 35
Block L H.
Pilonidalsinus: sclerosing method treatment.
Arch Surg.
1938;
37
112-114
- 36
Maurice B A, Greenwood R K.
A conservative treatment of pilonidal sinus.
Br J Surg.
1964;
51
510-512
- 37
Shorey B A.
Pilonidal sinus treated by phenol injection.
Br J Surg.
1975;
62
407-408
- 38
Hegge H G, Vos G A, Patka P. et al .
Treatment of complicated or infected pilonidal sinus disease by local application
of phenol.
Surgery.
1987;
102
52-54
- 39
Schneider I H, Thaler K, Köckerling F.
Treatment of pilonidal sinuses by phenol injection.
Int J Colorectal Dis.
1994;
9
200-202
- 40
Karydakis G E.
New approach to the problem of pilonidal sinus.
Lancet.
1973;
2
1414-1415
- 41
Iesalnieks I, Fürst A, Rentsch M, Jauch K-W.
Erhöhtes Rezidivrisiko nach primärem medianem Wundverschluss bei Patienten mit Pilonidalsinus.
Chirurg.
2003;
74
461-468
Dr. med. J.-St. Müller
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D-39120 Magdeburg
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