Ist die Zahl thrombembolischer Ereignisse in der Hüftendoprothetik weiter verringerbar?

Zusammenfassung

Fragestellung: Gibt es trotz perioperativer medikamentöser Thromboseprophylaxe thrombembolische Ereignisse in der zementfreien Hüfttotalendoprothetik? Kann durch die zusätzliche Anwendung einer intraoperativ beginnenden mechanischen Thromboseprophylaxe die Rate thromboembolischer Ereignisse gesenkt werden? Methode: In einer prospektiven randomisierten Studie wurden 104 Patienten, die sich einer unilateralen, zementfreien Hüftalloarthroplastik unterzogen, hinsichtlich der Effektivität einer zusätzlichen mechanischen Thromboseprophylaxe untersucht. Intraoperativ beginnend erfolgte bei 52 Patienten neben der medikamentösen Thromboseprophylaxe der Einsatz des A-V-Impulse-Systems® über insgesamt 24 Stunden. Die zweite Gruppe erhielt die übliche low dose Heparinisierung. Untersuchungsgegenstand war der Nachweis von postoperativ neu aufgetretenen embolietypischen Ausfällen anhand eines prä- und postoperativen Lungenperfusionsszintigramms. Ergebnisse: Postoperativ stellten sich bei 8 Patienten (15,4 %) der Kontrollgruppe und 5 Patienten (9,6 %) der A-V-Impulse-System® Gruppe neue thrombembolietypische Perfusionsdefizite in der Lungenszintigraphie dar. Schlussfolgerungen: Trotz routinemäßiger perioperativer medikamentöser Thromboseprophylaxe der Patienten konnten in 13 Fällen (12,5 %) ohne klinische Symptome einer Thrombose oder Embolie postoperative embolietypische Lungenbefunde nachgewiesen werden. Diese Tatsache rechtfertigt die weitere Suche nach Verringerung dieses Risikos. Obwohl eine signifikante Senkung der thromboembolischen Inzidenz mittels zusätzlicher Anwendung des A-V-Impulse-Systems® nicht nachgewiesen werden konnte (p = 0,374), lässt sich in der Anwendung der zusätzlichen mechanischen Thromboseprophylaxe eine Möglichkeit zur weiteren Senkung erkennen. Der Einfluss des intraoperativen Beginns der mechanischen Prophylaxe kann nicht mit Sicherheit abgegrenzt werden. Die in der Einleitung beschriebenen intraoperativen Einflüsse auf die Fließgeschwindigkeit lassen aber den intraoperativen Beginn sinnvoll erscheinen.

Abstract

Question: Is it possible to reduce the rate of thrombembolic events during total hip arthroplasty (THA) by the intraoperative use of a mechanical device for thrombembolic prophylaxis (A-V Impulse System®). Method: The efficacy of additional mechanical thrombembolic prophylaxis was investigated in a prospective randomised trial on 104 patients who underwent cementless THA. All patients received low dose heparin. In 52 patients the additional application of the A-V Impulse System® was introduced intraoperatively for the next 24 h. A perfusion scintigram of the lung was performed before and 7 days after the operation in both groups to detect embolic patterns. Results: Perfusion deficits typical for thromboembolic events were detected postoperatively in 8 patients (15.4 %) of the controls and 5 patients (9.6 %) of the A-V Impulse System® group. Conclusions: With the perfusion lung scan we saw postoperatively a total of 13 patients (12.5 %, n=104) with an asymptomatic microthromboembolism of the lungs. Hence it is necessary to increase the protection against thromboembolism. Although statistically not significant (p=0.374), there is a tendency that the additional use of the mechanical thrombotic prophylaxis can reduce thromboembolic events in THA. The impact of the intraoperative introduction of the A-V Impulse System® is not really clear. However, for a higher velocity of blood flow during the operation it makes sense to start the procedure intraoperatively.

Schlüsselwörter

Mechanische Thromboseprophylaxe - Komplikation Hüfttotalendoprothetik - Beinvenenthrombose - Thrombembolie - A-V-Impulse-System®

Key words

Mechanical prophylaxis against deep venous thrombosis - complication in total hip arthroplasty - deep venous thrombosis - A-V Impulse System®

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