Behandlung pankreatiko-pleuraler Fisteln

Zusammenfassung

Pankreatiko-pleurale Fisteln sind seltene, aber schwerwiegende Komplikationen chronischer oder rezidivierender Entzündungen des Pankreas. Rupturen eines Pankreasganges oder einer Pseudozyste, die Anschluss an die Pleurahöhle gewinnen, können zu massiven ein- oder beidseitigen Pleuraergüssen führen. In den vergangenen 10 Jahren haben wir 10 Patienten mit einer pankreatiko-pleuralen Fistel behandelt. Bei 8 Patienten waren bereits anamnestisch entzündliche Pankreaserkrankungen bekannt. Die Diagnose einer pankreatiko-pleuralen Fistel wurde bei allen 10 Patienten aufgrund einer deutlich erhöhten Amylasekonzentration in der pleuralen Flüssigkeit gestellt. Mittels Sonographie und Computertomographie wurde als Ursache der Pleuraergüsse eine Erkrankung des Pankreas (chronische Pankreatitis: n = 9; Pankreaspseudozyste: n = 6) gesichert. Eine pankreatiko-pleurale Fistel wurde mittels der ERCP bei 4 Patienten nachgewiesen. Die initialen konservativen Therapiemaßnahmen bestanden zunächst aus totaler parenteraler oder jejunaler Ernährung, rezidivierenden Thoraxpunktionen oder der Einlage einer Thoraxdrainage. Alle Patienten erhielten das antisekretorische Somatostatin-Analogon Octreotid. Dieses konservative Behandlungskonzept war bei 3 Patienten erfolgreich. Septische Komplikationen (n = 1) und eine nicht erfolgreiche konservative Therapie (n = 6) machten bei den restliche Patienten eine chirurgische Intervention notwendig. Es wurden sowohl drainierende (n = 4) als auch resezierende OP-Verfahren (n = 3) durchgeführt. Diese waren bei allen 7 Patienten erfolgreich. Postoperativ verstarb weder ein Patienten noch war eine erneute chirurgische Intervention erforderlich.

Abstract

Pancreaticopleural fistulas are rare but serious complications of chronic or recurrent inflammatory pancreatic disease. Massive unilateral or bilateral pleural effusion may occur in association with rupture of pancreatic duct or pseudocyst into the pleural cavity. In the past decade we have treated 10 patients with pancreaticopleural fistulas. Eight of them had a previous history of inflammatory pancreatic disease. Diagnosis was made by finding a markedly elevated amylase level (10 pts) in the pleural fluid. US and CT examination enabled the establishment of the diagnosis of pancreatic origin, showing chronic pancreatic (9 pts) and pancreatic pseudocyst (6 pts). Pancreaticopleural fistula was successfully demonstrated by ERCP in four patients. Initial treatment was non-operative using total parenteral or jejunal nutrition and multiple thoracocentesis or thoracic drainage. Anti-secretory octreotide therapy was used in all patients. This conservative treatment was successful in three patients (3/10). Septic complication (1 pt) and unsuccessful medical therapy (6 pts) recommended surgical intervention. Decompression procedure (4 pts) and resection (3 pts) were performed. Surgery was successful in all seven patients. We lost no patients and none of them required subsequent surgical treatment.

Schlüsselwörter

Chronische Pankreatitis - Pleuraerguss - interne Pankreasfistel - pankreatiko-pleurale Fistel

Key words

Chronic pancreatitis - pleural effusion - internal pancreatic fistula - pancreaticopleural fistula

Literatur

• 1 Cameron J L, Brawley R K, Bender H W, Zuidema G D. The treatment of pancreatic ascites.  Ann Surg. 1969;  170 668-676
• 2 Cameron J L, Kieffer R S, Anderson W J, Zuidema G D. Internal pancreatic fistulas: pancreatic ascites and pleural effusions.  Ann Surg. 1976;  184 587-593
• 3 Chan K L, Lau X Y, Sung J Y. Octreotide therapy for pancreaticopleural fistula.  J Gastroenterol Hepatol. 1994;  9 530-532
• 4 Gullo L, Migliori M, Pezzilli R, Olah A, Farkas G, Levy P, Arvanitakis C, Lankisch P, Beger H. An update on recurrent acute pancreatitis: data from five European countries.  Am J Gastroenterol. 2002;  97 1959-1962
• 5 Lipsett P A, Cameron J L. Internal pancreatic fistula.  Am J Surg. 1992;  163 216-220
• 6 Oktedalen O, Nygaard K, Osnes M. Somatostatin in the treatment of pancreatic ascites.  Gastroenterology. 1990;  99 1520-1521
• 7 Olah A, Nagy A S, Racz I, Gamal M E. Cardiac tamponade as a complication of pseudocyst in chronic pancreatitis.  Hepatogastroenterology. 2002;  49 564-466
• 8 Olah A, Belagyi T, Varga G, Gamal E M, Farkas G Y. Epidemiology of acute alcoholic pancreatitis in Hungary in the nineties.  HPB. 2002;  2 399-402
• 9 Olah A, Pardavi G, Belagyi T. Early jejunal feeding in acute pancreatitis: Prevention of septic complications and multiorgan failure.  Magy Seb. 2000;  53 7-12
• 10 Ondrejka P, Faller J, Siket F, Toth G, Sugar I, Forgacs B, Istvan G. Isolated massive pleural effusion caused by pancreatico-pleural fistula.  Z Gastroenterol. 2000;  38 583-585
• 11 Pottmeyer E W, Frey C F, Matsuno S. Pancreaticopleural fistulas.  Arch Surg. 1987;  122 648-654
• 12 Rockey D C, Cello J P. Pancreaticopleural fistula. Report of 7 patients and review of the literature.  Medicine. 1990;  69 322-344
• 13 Saeed Z A, Ramirez F C, Hepps K S. Endoscopic stent placement for internal and external pancreatic fistulas.  Gastroenterology. 1993;  105 1213-1217
• 14 Simons M P, Hoitsma H F, Geraedts A A, Schipper M E. Bilateral pancreaticopleural fistulae treated by distal pancreatectomy.  Br J Surg. 1992;  79 670-671
• 15 Sottomayor M, Chong R N, Dawson M. Use of ERCP in the diagnosis of internal pancreatic fistula.  Gut. 1978;  19 244-246