Evaluation der Bauchwandmorbidität nach TRAM-Lappenentnahme zur Brustrekonstruktion im Vergleich zur elektiven Abdominoplastik

Zusammenfassung

Einleitung: Nach einer Brustrekonstruktion durch einen TRAM-Lappen ist die Hebemorbidität im Bereich des Abdomens im Wesentlichen durch Narbenbildung, Sensibilitätsstörungen und funktionelle Einschränkungen im Bereich der Bauchdecke bestimmt. Es besteht jedoch auch bei Patienten, die aufgrund einer Lipomatose oder Cutis laxa abdominis eine elektive Abdominoplastik erhielten, eine Morbidität der Bauchwand. In dieser Untersuchung soll geklärt werden, ob die Hebemorbidität nach TRAM-Entnahme ausschließlich auf die Muskelläsion oder möglicherweise auf das Trauma der Bauchwand durch die Operation zurückzuführen ist.

Patienten und Methoden: In die Untersuchung wurden 21 Patientinnen nach einseitiger TRAM-Entnahme und 20 Patientinnen nach elektiver Abdominoplastik einbezogen. Es erfolgte die Evaluierung des ästhetischen Ergebnisses, der Narbenbildung, des Auftretens von Hernien und der Zufriedenheit der Patientinnen. Die Beeinflussung des täglichen Lebens, die sportliche Betätigung, der Kraftverlust und eventuell auftretende Schmerzen wurden in von uns entwickelten Fragebogen erfasst. Die klinische Prüfung des Rektusmuskels und der Bauchwandmuskulatur erfolgte nach den von Janda beschriebenen Kriterien.

Ergebnisse: Bei allen Patientinnen war der postoperative Wundheilungsverlauf komplikationslos. Bei drei Patientinnen entstand nach Abdominoplastik das Rezidiv einer Rektusdiastase, eine Hernienbildung trat nicht auf. Bei den Patientinnen nach Brustrekonstruktion waren zwei Rektusdiastasen vorhanden, bei einer Patientin kam es zu einer Bauchwandhernie. Einschränkungen der Bauchwandmuskulatur bestanden in beiden Gruppen. Sensibilitätsstörungen überwogen in der TRAM-Gruppe. Statistisch signifikante Unterschiede bestanden zwischen den Gruppen nicht.

Diskussion: Die Beschwerden nach elektiver Abdominoplastik unterscheiden sich nicht signifikant von den Beschwerden nach TRAM-Entnahme. Auch bei der elektiven Abdominoplastik ist die Funktion der Bauchmuskulatur eingeschränkt. Beschwerden im Bereich des Abdomens, wie Sensibilitätsstörungen und Narbenbildung, sind in beiden Gruppen gleich verteilt. Die Hebemorbidität nach TRAM-Entnahme ist demzufolge nicht ausschließlich auf die Muskelläsion zurückzuführen, sondern auch auf das abdominelle Trauma durch die Operation an sich.

Abstract

Introduction: The free TRAM flap is commonly used in breast reconstruction after mastectomy. Donor-site morbidity of the abdominal wall is usually determined by scars, loss of sensation and functional restrictions. Similar aesthetic and functional problems are described for patients after elective abdominoplasty. Is morbidity of the abdominal wall after breast reconstruction based on muscle lesions or on the trauma from operation?

Patients and Methods: 21 patients after breast reconstruction and 20 patients after elective abdominoplasty were evaluated concerning the aesthetic results, scars and herniasation. Satisfaction with the result was assessed. In addition, the function of the abdominal wall was noted according to Janda.

Results: The postoperative course was uneventful. Three cases after elective abdominoplasty developed a recurrence of rectus muscle diastasis. After breast reconstruction there was one hernia and one patient showed a rectus diastasis. Loss of sensation, functional and aesthetic problems were seen in both groups.

Discussion: There are no statistic significant differences between elective abdominoplasty and abdominoplasty after breast reconstruction. In both groups loss of sensation, functional and aesthetic problems were noted. Even in elective abdominoplasty there is a loss of function in the abdominal wall. Donor-site morbidity after breast reconstruction is not only caused by the muscle lesion, but the functional and aesthetic problems are due to the general trauma of the abdominal wall.

Schlüsselwörter

Hebemorbidität - Abdominoplastik - TRAM-Lappen

Key words

Donor-site morbidity - abdominoplasty - TRAM flap

Literatur

• 1 Allen R J, Treece P. Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction.  Ann Plast Surg. 1994;  32 32-38
• 2 Blondeel N, Vanderstraeten G G, Monstrey S J, Van Landuyt K, Tonnard P, Lysens R, Boeckx W D, Matton G. The donor site morbidity of free DIEP flaps and free TRAM flaps for breast reconstruction.  Br J Plast Surg. 1997;  50 322-330
• 3 Blondeel N, Boeckx W D, Vanderstraeten G G, Lysens R, Van Landuyt K, Tonnard P, Monstrey S J, Matton G. The fate of the oblique abdominal muscles after free TRAM flap surgery.  Br J Plast Surg. 1997;  50 315-321
• 4 Feller A-M, Galla T J. The deep inferior epigastric artery perforator flap.  Clin Plast Surg. 1998;  25 197-206
• 5 Feller A-M. Free TRAM: Results and abdominal wall function.  Clin Plast Surg. 1994;  21 223-232
• 6 Gröner R, Feller A-M, Biemer E. Hebemorbidität nach freiem M. rectus abdominis Lappen.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1995;  27 78-82
• 7 Hartrampf C R. Abdominal wall competence in transverse abdominal island flap operations.  Ann Plast Surg. 1984;  12 139-146
• 8 Holmström H. The free abdominoplasty flap and its use in breast reconstruction. An experimental study and clinical case report.  Scand J Plast Reconstr Surg. 1979;  13 423-427
• 9 Janda V. Muskelfunktionsdiagnostik. 2nd ed. Berlin; Volk und Gesundheit 1986
• 10 Koshima I, Moriguchi T, Fukuda H, Yoshikawa Y, Soeda S. Free, thinned, paraumbilical perforator-based flaps.  J Reconstr Microsurg. 1991;  7 313-316
• 11 Koshima I, Inagawa K, Yamamoto M, Moriguchi T. New microsurgical breast reconstruction using free paraumbilical perforator adiposal flaps.  Plast Reconstr Surg. 2000;  106 61-65
• 12 Kroll S S, Schustermann M A, Reece G P, Miller M J, Robb G, Evans G. Abdominal wall strength, bulging, and hernia after TRAM flap breast reconstruction.  Plast Reconstr Surg. 1995;  96 616-619
• 13 Mizgala C L, Hartrampf C R, Bennett G K. Assessment of the abdominal wall after pedicled TRAM flap surgery: 5- to 7-year follow-up of 150 consecutive patients.  Plast Reconstr Surg. 1994;  93 988-1004
• 14 Pitanguy I. Aesthetic Plastic Surgery of Head and Body. Berlin; Springer Verlag 1981
• 15 Plogmeier K, Handstein S, Schneider W. Mammarekonstruktion: Eigengewebe versus Implantat.  Zentralbl Chir. 1998;  123 110-112
• 16 Plogmeier K, Schneider W, Jost S, Feistner H, v Rohden L, Fessel L. Evaluation der Hebemorbidität nach Entnahme eines mikrovaskulären TRAM-Lappens durch Elektromyographie und Myosonographie.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2003;  35 43-50
• 17 Ramirez O M. Abdominoplasty and abdominal wall rehabilitation: a comprehensive approach.  Plast Reconstr Surg. 2000;  105 425-435
• 18 Sarti M A, Monfort M, Fuster M A, Villaplana L A. Muscle activity in upper and lower rectus abdominis during abdominal exercises.  Arch Phys Med Rehabil. 1996;  77 1293-1297
• 19 Stelzner F, Beyenburg S, Hahn N. Acquired disorders of peritoneal cavity muscles. Abdominal wall denervation in pregnancy, denervation incontinence, and continent constipation.  Langenbecks Arch Chir. 1993;  378 49-59
• 20 Zauner-Dungl A, Resch K L, Herczeg E, Piza-Katzer H. Funktionelle Defizite nach Entnahme des M. rectus abdominis.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1995;  27 83-88