Therapie einer schweren Gerinnungsstörung nach traumatischer Plazentalösung mit rekombinantem Faktor VIIa

Zusammenfassung

Über die Anwendung von rekombinantem aktivierten Gerinnungsfaktor VII (rFVIIa) im Sinne einer Ultima-Ratio-Therapie bei chirurgischen Patienten mit lebensbedrohlichen, konventionell nicht stillbaren Blutungen mehren sich in letzter Zeit Fallberichte. Auch bei Blutungen in der Geburtshilfe gibt es bereits erste Erfahrungen, obwohl rFVIIa für beide Indikationsgebiete noch nicht zugelassen ist.

Wir berichten über eine 22-jährige Patientin in der 26. Schwangerschaftswoche, die bei einem Pkw-Unfall eine traumatische Plazentalösung erlitten hatte. Sie wurde noch im Schockraum via Sectio von ihrem Kind entbunden. Postoperativ verlor die Patientin auf der Intensivstation weiterhin relevante Mengen Blut über die Wunddrainagen. Die Blutung war durch Massivtransfusion und Gabe gerinnungswirksamer Substanzen nicht beherrschbar. Zum Ausschluss einer anderweitig nicht erfassten chirurgischen Blutungsquelle sollte nunmehr eine Relaparotomie durchgeführt werden. Vor der operativen Revision erhielt die Patientin 360 kIE rFVIIa als Ultima Ratio. Intraoperativ ließ sich keine relevante Blutungsquelle mehr ausfindig machen. Auch die plasmatische Gerinnung normalisierte sich rasch. Es waren keine weiteren Transfusionen nötig.

Der beschriebene Fall untermauert die These, dass rFVIIa zukünftig in einem wesentlich breiteren Indikationsspektrum als in dem ursprünglich zugelassenen zur Anwendung kommen könnte.

Abstract

Activated recombinant factor VII (rFVIIa) has been approved for the treatment of bleeding diathesis. A growing number of case reports suggest that rFVIIa might have a distinct role in otherwise intractable surgical bleeding in patients without bleeding diathesis. We report here on a 22-year-old pregnant (week 26) patient who was involved in a car accident leading to premature placental separation. After emergency cesarean section during which 4 units of packed erythrocytes, 6 units of fresh frozen plasma and 32 µg of desmopressin were given, the patient was transferred to the ICU, where bleeding from wound drainages continued at a rate of > 300 mL/h. Despite a tendency towards normalization of the conventional laboratory coagulation parameters, and despite application of another 17 units of packed erythrocytes, 16 units of fresh frozen plasma, 2 units of thrombocytes and 2000 IU of antithrombin, bleeding could not be stopped. The decision was therefore taken to do a re-laparotomy to rule out any surgical source of bleeding that might have been overlooked. Because of hemodynamic instability and as an ultima ratio 360 kilounits (kIU) of rFVIIa were applied before transferring the patient to the operating theatre. Bleeding stopped immediately. No bleeding source could be identified upon surgical inspection. The post-operative course was uneventful and the patient could be discharged from the hospital on day 10. We assume that this otherwise untractable bleeding was stopped by the application of rFVIIa and feel that a broader indication for rFVIIa should be considered.

Schlüsselwörter

Traumatische Plazentalösung - Gerinnungsstörung - rekombinanter Faktor FVIIa

Key words

Traumatical placental separation - coagulation disorder - recombinant activated factor VII

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