Zusammenfassung
Über die Anwendung von rekombinantem aktivierten Gerinnungsfaktor VII (rFVIIa) im
Sinne einer Ultima-Ratio-Therapie bei chirurgischen Patienten mit lebensbedrohlichen,
konventionell nicht stillbaren Blutungen mehren sich in letzter Zeit Fallberichte.
Auch bei Blutungen in der Geburtshilfe gibt es bereits erste Erfahrungen, obwohl rFVIIa
für beide Indikationsgebiete noch nicht zugelassen ist.
Wir berichten über eine 22-jährige Patientin in der 26. Schwangerschaftswoche, die
bei einem Pkw-Unfall eine traumatische Plazentalösung erlitten hatte. Sie wurde noch
im Schockraum via Sectio von ihrem Kind entbunden. Postoperativ verlor die Patientin
auf der Intensivstation weiterhin relevante Mengen Blut über die Wunddrainagen. Die
Blutung war durch Massivtransfusion und Gabe gerinnungswirksamer Substanzen nicht
beherrschbar. Zum Ausschluss einer anderweitig nicht erfassten chirurgischen Blutungsquelle
sollte nunmehr eine Relaparotomie durchgeführt werden. Vor der operativen Revision
erhielt die Patientin 360 kIE rFVIIa als Ultima Ratio. Intraoperativ ließ sich keine
relevante Blutungsquelle mehr ausfindig machen. Auch die plasmatische Gerinnung normalisierte
sich rasch. Es waren keine weiteren Transfusionen nötig.
Der beschriebene Fall untermauert die These, dass rFVIIa zukünftig in einem wesentlich
breiteren Indikationsspektrum als in dem ursprünglich zugelassenen zur Anwendung kommen
könnte.
Abstract
Activated recombinant factor VII (rFVIIa) has been approved for the treatment of bleeding
diathesis. A growing number of case reports suggest that rFVIIa might have a distinct
role in otherwise intractable surgical bleeding in patients without bleeding diathesis.
We report here on a 22-year-old pregnant (week 26) patient who was involved in a car
accident leading to premature placental separation. After emergency cesarean section
during which 4 units of packed erythrocytes, 6 units of fresh frozen plasma and 32
µg of desmopressin were given, the patient was transferred to the ICU, where bleeding
from wound drainages continued at a rate of > 300 mL/h. Despite a tendency towards
normalization of the conventional laboratory coagulation parameters, and despite application
of another 17 units of packed erythrocytes, 16 units of fresh frozen plasma, 2 units
of thrombocytes and 2000 IU of antithrombin, bleeding could not be stopped. The decision
was therefore taken to do a re-laparotomy to rule out any surgical source of bleeding
that might have been overlooked. Because of hemodynamic instability and as an ultima
ratio 360 kilounits (kIU) of rFVIIa were applied before transferring the patient to
the operating theatre. Bleeding stopped immediately. No bleeding source could be identified
upon surgical inspection. The post-operative course was uneventful and the patient
could be discharged from the hospital on day 10. We assume that this otherwise untractable
bleeding was stopped by the application of rFVIIa and feel that a broader indication
for rFVIIa should be considered.
Schlüsselwörter
Traumatische Plazentalösung - Gerinnungsstörung - rekombinanter Faktor FVIIa
Key words
Traumatical placental separation - coagulation disorder - recombinant activated factor
VII
Literatur
Michael.Ried@gmx.de
