Diagnostik und Therapie der symptomatischen Harnstauungsniere in der Schwangerschaft - Einsatz der Kernspintomographie bei Urolithiasis

Zusammenfassung

Fragestellung

Wir berichten über die diagnostischen und therapeutischen Methoden bei 52 Schwangeren mit symptomatischer Harnstauungsniere und diskutieren den Einsatz der Kernspintomographie (NMR) bei der Diagnostik der Urolithiasis sowie die unterschiedlichen Therapieoptionen.

Methodik

Zwischen Januar und Dezember 2000 behandelten wir in unserer Abteilung 52 Schwangere mit symptomatischer Harnstauungsniere. Der Krankheitsverlauf wurde anhand der Akten retrospektiv analysiert.

Ergebnisse

34 der 52 Patientinnen erhielten zur Entlastung der gestauten Niere eine DJ-Harnleiterschiene in Lokalanästhesie unter sonographischer Kontrolle. Alle Schwangeren waren innerhalb einiger Tage beschwerdefrei. Lediglich einmal musste bei DJ-Unverträglichkeit ein perkutanes Nephrostoma eingelegt werden. Bei zwei Schwangeren mit Steinanamnese und typischer Klinik führten wir auf Wunsch der Patientinnen zunächst eine NMR-Untersuchung durch. Bei Nachweis jeweils eines distalen Harnleitersteines erfolgte in Kurznarkose eine primäre Ureteroskopie mit Steinextraktion. Da diese Behandlungen sowie die weitere Schwangerschaft ohne Komplikationen verliefen und ein postpartal durchgeführtes i.v. Urogramm in beiden Fällen Steinfreiheit zeigte, befürworten wir bei distalen Harnleitersteinen die primäre Ureteroskopie mit Steinextraktion durch einen erfahrenen Operateur. Sie bleibt allerdings wegen der zeit- und kostenintensiven NMR-Untersuchung auf ausgewählte Einzelfälle beschränkt.

Abstract

Purpose

We present here the diagnostics, therapy and course of 52 patients with symptomatic hydronephrosis during pregnancy and discuss the use of nuclear magnetic resonance tomography in the diagnosis of urolithiasis.

Methods

Between January and December 2000 we treated 52 pregnant women with symptomatic urolithiasis. Diagnostics, therapy and further course were analyzed retrospectively.

Results

34 out of the 52 patients were given a ureteral DJ stent under local anesthesia for renal drainage; placement of the stent was carried out under sonographic monitoring. All patients were free of complaints within a few days. Only in one case did it prove necessary to implant a percutaneous nephrostoma because of DJ stent intolerance. In two women with diagnosis of ureteral stone and typical clinical symptoms we performed a NMR tomography at the request of the patients. After detection of a distal ureteral stone in both of the patients, we carried out a primary ureteroscopy under short anesthesia with subsequent removal of the ureterolith. As both treatments were performed without any complications occurring and an i.v. urogram after termination of the pregnancy showed no indications of any further stones in either of the patients, we recommend primary ureteroscopy with removal of the ureterolith after careful prior investigation. Nevertheless, as the procedure is both time-consuming and cost-intensive, NMR tomography should be limited to selected individual cases.

Literatur

• 1 American College of Obstetricans and Gynaecologists Committee on Obstetric Practice .. Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy; ACOG Committee Opinion no. 158. Washington DC: ACOG 1995
• 2 Bergstrom H. Renographic evaluation of renal excretion in hydronephrosis of pregnancy.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1975;  54 203-208
• 3 Biyani C S, Joyce A D. Urolithiasis in pregnancy. I: pathophysiology, fetal considerations and diagnosis.  BJU Internatinal. 2002;  89 811-818
• 4 Biyani C S, Joyce A D. Urolithiasis in pregnancy. II: management.  BJU International. 2002;  89 819-823
• 5 Bödeker J. Urologische Probleme in der Schwangerschaft.  Extracta urologica. 1998;  21 16-19
• 6 Boridy I C, Maklad N, Sandler C M. Suspected urolithiasis in pregnant women: Imaging algorithm and literature review.  AJR. 1996;  167 869-875
• 7 Chaliha C, Stanton S L. Urological problems in pregnancy.  BJU International. 2002;  89 469-476
• 8 Chaussy C G, Fuchs G J. Current state and future developments of non-invasive treatment of human urinary stones with extracorporal shock wave lithotripsy.  J Urol. 1989;  141 782-789
• 9 Denstedt J D, Razvi H. Management of urinary calculi during pregnancy.  J Urol. 1992;  148 1072-1075
• 10 Dierkopf W, Sturm W, Lentsch P, Tauber R, Schüssler B. Therapie der Harnstauungsnieren in der Schwangerschaft.  Gynäkol Prax. 1988;  12 625-629
• 11 Drago J R, Rohner Jr T J. Chez RA. Management of urinary calculi in pregnancy.  Urology. 1982;  20 578-581
• 12 Goldfarb R A, Neerhut G J, Lederer E. Management of acute hydronephrosis of pregnancy by ureteral stenting: risk of stone formation.  J Urol. 1989;  141 921-922
• 13 Gorton E, Whitfield H N. Renal calculi in pregnancy.  Br J Urol. 1997;  80 4-9
• 14 Grenier N, Pariente J L, Trillaud H, Soussotte C, Douws C. Dilatation of the collecting system during pregnancy: physiologic vs obstructive dilatation.  Eur Radiol. 2000;  10 271-279
• 15 Hampel C, Melchior S, Gillitzer R, Thüroff J W. Dilatation des oberen Harntraktes in der Schwangerschaft.  Urologe B. 2001;  41 554-558
• 16 Hendricks S K, Ross S O, Krieger J N. An algorithm for diagnosis and therapy of management and complications of urolithiasis during pregnancy.  Surg Gynecol Obstet. 1991;  172 49-54
• 17 Henseler H, Beck L. 150 Jahre Geschichte der Analgesie und Anästhesie in der Geburtshilfe.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 117-120
• 18 Hettenbach A, Tschada R, Hiltmann W D, Zimmermann T. Untersuchungen zum Einfluß von β-Stimulation und β-1-Blockade auf die Motilität des oberen Harntrakts.  Z Geburtshilfe Perinatol. 1988;  192 273-277
• 19 Horowitz E, Schmidt J D. Renal calculi in pregnancy.  Clin Obstet Gynecol. 1985;  28 324-338
• 20 Hötzinger H, Spätling L. MRI in der Gynäkologie und Geburtshilfe. Berlin, Heidelberg, New York; Springer-Verlag 1994
• 21 Jörn H, Dinkloh C, Ritter S, Fendel H, Rath W. Vorhersage von Schwangerschaftskomplikationen mittels Doppler-Sonographie der Arteria uterina in der Schwangerschaftsmitte.  Geburtsh Frauenheilk. 2003;  63 49-55
• 22 John H, Vondruska K, Sulser T, Lauper U, Huch A, Hauri D. Die retrograde Ureterschienung bei Schwangerschaftshydronephrose.  Urologe A. 1999;  38 486-489
• 23 Kavoussi L R, Albala D M, Basler J W, Apte B, Clayman R V. Percutaneous management of urolithiasis during pregnancy.  J Urol. 1992;  148 1069-1071
• 24 Klein L T, Frager D, Subramanium A, Lowe F C. Use of magnetic resonance urography.  Urology. 1998;  52 602-608
• 25 Kroovand R L. Stones in pregnancy and children.  J Urol. 1992;  148 1076-1078
• 26 Lentsch P, Schretzenmaier M, Dierkopf W, Hesse U, Schüßler B. Die Dilatation der oberen Harnwege in der Schwangerschaft - Inzidenz, Schweregrad und Verlaufsbeobachtungen.  Urologe A. 1987;  26 122-128
• 27 Lifshitz D A, Lingeman J E. Ureteroscopy as a first-line intervention for ureteral calculi in pregnancy.  J Endourol. 2002;  16 19-22
• 28 Lipsky H. Dilatation of the urinary tract during pregnancy and its management.  Eur Urol. 1984;  10 372-376
• 29 Loughlin K R. Management of urological problems during pregnancy.  Urology. 1994;  44 159-169
• 30 Maikranz P, Lindheimer M, Coe F. Nephrolithiasis in pregnancy.  Obstet Gynecol. 1994;  8 375-386
• 31 Morgagni J B. The seats and causes of diseases. Millar A Cadell & Johnson & Payne 1769
• 32 Müller-Lisse U L, Holzknecht N, Müller-Lisse G U, Reiser M, Hofstetter A. MR-Urographie: Untersuchungstechnik und Einsatzmöglichkeiten.  Urologe B. 1999;  39 197-202
• 33 Murthy L NS. Urinary tract obstruction during pregnancy: recent developments in imaging.  Brit J Urol. 1997;  80 (Suppl 1) 1-3
• 34 Opitz E. Die Pyelonephritis gravidarum et puerperarum.  Z Geburtshilfe Gynaekol. 1905;  55 209-294
• 35 Parulkar B G, Hopkins T B, Wollin M R, Howard Jr P J, Lal A. Renal colic during pregnancy: a case for conservative treatment.  J Urol. 1997;  159 365-368
• 36 Petri E. Gynäkologische Urologie: Aspekte der interdisziplinären Diagnostik und Therapie. 3. Aufl. Stuttgart; Thieme 2001: 159-179
• 37 Puskar D, Balagovic I, Filipovic A, Knezovic N, Kopjar M, Huis M, Gilja I. Symptomatic physiologic hydronephrosis in pregnancy.  Eur Urol. 2001;  39 260-263
• 38 Rittenberg M H, Bagley D H. Ureteroscopic diagnosis and treatment of urinary calculi during pregnancy.  Urology. 1988;  32 427-428
• 39 Rodriguez P N, Klein A S. Management of urolithiasis during pregnancy.  Surg Gynec Obst. 1988;  166 103-106
• 40 Roth C S, Bowyer B A, Bergquist T H. Utility of the plain abdominal radiograph for diagnosing ureteral calculi.  Ann Emerg Med. 1985;  14 311-315
• 41 Roy C, Saussine C, LeBras Y, Delepaul B, Jahn C, Steichen G, Jacqmin D, Chambron J. Assessment of painful ureterohydronephrosis during pregnancy by MR urography.  Eur Radiol. 1996;  6 334-338
• 42 Russell J C. Bacteria, biofilms and devices: The possible protective role of phosphorylcholine materials.  J End Urol. 2000;  14 39-42
• 43 Scarpa R M, De Lisa A, Usai E. Diagnosis and treatment of ureteral calculi during pregnancy with rigid ureteroscopy.  J Urol. 1996;  155 875-877
• 44 Schwartz J, Crooks L E. NMR imaging procedures: no observable mutation or cytotoxicity in mammalian cells.  Am J Roentgenol. 1982;  139 583-586
• 45 Shokeir A A, Mutabagani H. Rigid ureteroscopy in pregnant women.  Br J Urol. 1998;  81 678-681
• 46 Sigmund G, Stöver B, Zimmerhackl L B, Frankenschmidt A, Nitzsche E, Leititis J U. RARE-MR-Urographie: Ein kernspintomographisches Schnellbildverfahren zur Diagnostik von Harnwegsfehlbildungen im Kindesalter.  Fortschr Röntgenstr. 1991;  154 535-554
• 47 Simoes E, Kunz S, Bosing-Schwenkglenks M, Schwoerer P, Schmahl F W. Inanspruchnahme der Schwangerenvorsorge - ein Spiegel gesellschaftlicher Entwicklungen und Aspekte der Effizienz.  Geburtsh Frauenheilk. 2003;  63 538-545
• 48 Spirnak J P, Resnick M I. Stone formation as a complication of indwelling uereteral stents: a report of 5 cases.  J Urol. 1985;  134 349-351
• 49 Stothers L, Lee L M. Renal colic in pregnancy.  J Urol. 1992;  148 1383-1387
• 50 Streem S B. Contemporary clinical practice of shock wave lithotripsy: a reevaluation of contradictions.  J Urol. 1997;  157 1197-1203
• 51 Swanson S K, Heilmann R L, Eversman W G. Urinary stones in pregnancy.  Surg Clin North Amer. 1995;  75 123-143
• 52 Tiselius H G, Ackermann D, Alken P, Buck C, Conort P, Galluci M. Guidelines on urolithiasis.  Eur Urol. 2001;  40 362-371
• 53 Uder M, Schneider G, Siemer S, Kramann B. Kernspintomographie in der Urologie.  Urologe B. 1999;  39 188-196
• 54 Ulvik N M, Baake A, Hoisaeter P A. Ureteroscopy in pregnancy.  J Urol. 1995;  154 1660-1663
• 55 Vest J M, Warden S S. Ureteroscopic stone manipulation during pregnancy.  Urology. 1990;  35 250-252
• 56 Waltzer W C. The urinary tract in pregnancy.  J Urol. 1981;  125 271-276
• 57 Zwergel T, Lindenmeir T, Wullich B. Management of acute hydronephrosis in pregnancy by ureteral stenting.  Eur Urol. 1996;  29 292-297