Ein valides Instrument zur Messung der Patientenzufriedenheit in ambulanter haus- und fachärztlicher Behandlung: das Qualiskope-A

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Entwicklung eines reliablen und validen Befragungsinstruments zur Messung der Patientenzufriedenheit in der ambulanten medizinischen Versorgung, welches eine detaillierte Analyse der determinierenden Variablen der Patientenzufriedenheit erlaubt und sowohl in Hausarzt- als auch in Facharztpraxen einsetzbar ist. Methodik: Fragebogen mit 27 Einzelitems, aufgeteilt in die Dimensionen „Fachliche Kompetenz des Arztes”, „Arzt-Patienten-Interaktion”, „Information” und „Praxisorganisation”. Survey zur Patientenzufriedenheit bei 3487 Patienten in 123 Arztpraxen. Davon befanden sich 1151 Patienten in fachärztlicher und 2336 in hausärztlicher Behandlung. Ergebnisse: Das Qualiskope-A ist ein reliables und valides Befragungsinstrument zur Messung der Patientenzufriedenheit im ambulanten haus- und fachärztlichen Bereich. Die Trennschärfe-Koeffizienten der Einzelitems lagen alle über r = 0,40. Die Koeffizienten für Cronbach’s α lagen für alle vier Dimensionen und in beiden Patientenkollektiven zwischen 0,87 und 0,94. Schlussfolgerung: Die zunehmende gesundheitspolitische Bedeutung der Patientenmeinung im Rahmen von Maßnahmen zur Qualitätssicherung und zur Verbesserung der bestehenden Versorgung steht außer Frage. Damit die Messung der Patientenzufriedenheit nicht nur der Erfüllung gesetzlicher Vorgaben dient, sondern zur Qualitätsverbesserung und für eine qualitativ hochwertige Versorgungsforschung genutzt werden kann, müssen Befragungsinstrumente einen hohen Standard aufweisen. Dieser wird vom Qualiskope-A und nur von wenigen anderen Instrumenten erfüllt.

Abstract

Purpose: To develop a reliable and valid questionnaire to measure patient satisfaction in ambulatory care, enabling a detailed analysis of the determinants of patient satisfaction that is applicable in GP and specialist outpatient care. Design: Questionnaire with 27 single items subdivided into four categories: “professional competence”, “physician-patient interaction”, “information”, and “practice organisation”. Survey of 3,487 patients in 123 medical practices. 1,151 patients were in specialist care and 2,336 patients in general medical care. Results: Qualiskope-A is a reliable and valid instrument for measuring patient satisfaction in ambulatory care. All item-total correlations for single items were greater than r = 0.40. Coefficients for Cronbach’s α for the four dimensions ranged between 0.87 and 0.94. Conclusions: The increasing political importance of patients’ attitudes and satisfaction for the development of policy measures to ensure and improve the quality of care is beyond doubt. To make sure that the measurement of patient satisfaction does not only serve to meet regulatory requirements but helps to improve the quality of care and provides reliable data for health services research, a high standard is required for the questionnaires to be used. The Qualiskope-A and only few other instruments meet this high standard.

Patientenzufriedenheit - Qualitätsmanagement - ambulante Versorgung - Evaluation

Patient satisfaction - quality management - ambulatory care - evaluation

Literatur

• 1 Barth D. Mediziner-Marketing: Vom Werbeverbot zur Patienteninformation. Berlin; Springer Verlag 1999
• 2 Wüthrich-Schneider E. Patientenzufriedenheit - Wie verstehen?.  Schweizerische Ärztezeitung. 2000;  81 (20) 1046-1048
• 3 Emanuel E J, Emanuel L L. Four models of the physician-patient relationship.  JAMA. 1992;  267 (16) 2221-2226
• 4 Sitzia J, Wood N. Patient satisfaction: a review of issues and concepts.  Soc Sci Med. 1997;  45 (12) 1829-1843
• 5 Williams B. Patient satisfaction: a valid concept?.  Soc Sci Med. 1994;  38 (4) 509-516
• 6 Wüthrich-Schneider E. Patientenzufriedenheit - Wie messen?.  Schweizerische Ärztezeitung. 2000;  81 (20) 1116-1119
• 7 Williams B. Patient satisfaction: a valid concept?.  Soc Sci Med. 1994;  38 (4) 509-516
• 8 Grol R, Wensing M, Mainz J. et al . Patients’ priorities with respect to general practice care: an international comparison. European Task Force on Patient Evaluations of General Practice (EUROPEP).  Fam Pract. 1999;  16 (1) 4-11
• 9 Cleary P D. The increasing importance of patient surveys. Now that sound methods exist, patient surveys can facilitate improvement.  BMJ. 1999;  319 (7212) 720-721
• 10 Cleary P D, Edgman-Levitan S, Roberts M. et al . Patients evaluate their hospital care: a national survey.  Health Aff. 1991;  10 (4) 254-267
• 11 Dörning H, Bitzer E M, Schwartz F W. Patientenzufriedenheit als Health Care Outcome: Das Beispiel der operativen Korrektur der Nasenscheidewand.  Gesundheitswesen. 1996;  58 510-518
• 12 Ehnfors M, Smedby B. Patient satisfaction surveys subsequent to hospital care: problems of sampling, non-response and other losses.  Qual Assur Health Care. 1993;  5 (1) 19-32
• 13 Hall J A, Irish J T, Roter D L. et al . Satisfaction, gender, and communication in medical visits.  Med Care. 1994;  32 (12) 1216-1231
• 14 Kane R L, Maciejewski M, Finch M. The relationship of patient satisfaction with care and clinical outcomes.  Med Care. 1997;  35 (7) 714-730
• 15 Koehler W F, Fottler M D, Swan J E. Physician-patient satisfaction: equity in the health services encounter.  Med Care Rev. 1992;  49 (4) 455-484
• 16 Bitzer E, Dierks M L. Wie kann man Erwartungen und Zufriedenheit der Patienten im Qualitätsmanagement berücksichtigen?. Bundesministerium für Gesundheit Qualitätsmanagement in der Arztpraxis Baden-Baden; Nomos 1999: 125-184
• 17 Grol R, Wensing M. Patients evaluate general/family practice: The EUROPEP instrument. The EUROPEP group 2000, editor. http://www.swisspep.ch/pdf/europep.pdf (accessed 1 October 2003). 
• 18 Bitzer E M, Dierks M L, Schwartz F W. ZAP - Fragebogen zur Zufriedenheit in der ambulanten Versorgung - Qualtiät aus Patientensicht. http://www.mh-hannover.de/institute/epi/arbeitsschwerpunkte/as9/zap.htm (accessed 26 September 2003). 
• 19 Qualitätsmanagement in der Arztpraxis. Baden-Baden; Nomos 1999
• 20 Hall J A, Dornan M C. Meta-analysis of satisfaction with medical care: description of research domain and analysis of overall satisfaction levels.  Soc Sci Med. 1988;  27 (6) 637-644
• 21 Lienert G A. Testaufbau und Testanalyse. Weinheim; Beltz 1969
• 22 Lehfeld H, Rudinger G, Rietz C. et al . Evidence of the cross-cultural stability of the factor structure of the SKT short test for assessing deficits of memory and attention.  Int Psychogeriatr. 1997;  9 (2) 139-153
• 23 Rietz C. Faktorielle Invarianz: Die inferenzstatistische Absicherung von Faktorstrukturvergleichen. Bonn; PACE 1996
• 24 Shao J, Tu D. The jackknife and the bootstrap. New York; Springer 1995
• 25 ten B erge JMF. Some relationships between descriptive comparisons of components from different studies.  Multivariate Behavioral Research. 1986;  21 29-40
• 26 ten B erge JMF. Rotation to perfect congruence and the cross-validation of component weigths across populations.  Multivariate Behavioral Research. 1986;  21 41-64
• 27 Horn J L. A rationale and test for the number of factors in factor analysis.  Psychometrika. 1965;  30 179-185
• 28 Britten N. Does a prescribed treatment match a patient’s priorities?.  BMJ. 2003;  327 (7419) 840
• 29 Künzi B. Der Patient und die Qualität der ärztlichen Leistung.  Primary Care. 2002;  2 125-131
• 30 Wüthrich-Schneider E, Künzi B, Oswald W. Swisspep - Qualität mit System. http://www.swisspep.ch/pages/Lit/QDdoku_dt.html (accessed 2 October 2003). 
• 31 Kersnik J. Patients’ recommendation of doctor as an indicator of patient satisfaction.  Hong Kong Med J. 2003;  9 (4) 247-250
• 32 Schneider P. Umgang mit Qualität im Gesundheitswesen - ein Überblick.  Managed Care. 2001;  5 6-8
• 33 Deutscher Bundestag .Gesetzentwurf der Fraktionen SPD, CDU/CSU und Bündnis 90/Die Grünen. Entwurf eines Gesetzes zur Modernisierung der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-Modernisierungsgesetz - GMG). BT-Drucksache 15/1525 Berlin; 2003
• 34 Department of Health . Investing in General Practice. The New General Medical Services Contract. http://www.doh.gov.uk/gmscontract/newgmscontract.pdf (accessed 4 November 2003). 

1 Der Qualiskope-A Fragebogen ist am Institut für Gesundheits- und Sozialforschung (IGES) auf Anfrage erhältlich.