Zusammenfassung
Ein 66-jähriger Patient litt unter erheblichen Schmerzsymptomen im Rahmen rezidivierender
Cholangitiden und Pankreatitisepisoden. Bei ihm wurde vor 2 Jahren bei Choledocholithiasis
und Verschlussikterus eine End-zu-Seit-Hepatikoduodenostomie mit Cholezystektomie
vorgenommen. Wegen einer Ulkuserkrankung wurde ferner vor 20 Jahren eine Billroth-II-Operation
durchgeführt. Seit der Hepatikoduodenostomie hatte der Patient rezidivierend epigastrische
Schmerzen, Übelkeit und postprandiales Erbrechen. Es wurde von einer chronisch rezidivierenden
Cholangitis mit Folge einer ödematösen Pankreatitis ausgegangen. Da die intrahepatischen
Gallenwege in der Schnittbilddiagnostik unauffällig waren und die hepatobiliäre Funktionszintigraphie
einen regelrechten Tracertransit zeigte, erschien die rezidivierende Cholangitis als
Erklärung eher unwahrscheinlich. Erst eine erneut durchgeführte MRT und eine MRCP
zeigten große Konkremente im abgesetzten distalen Ductus choledochus, der auf 1 cm
erweitert war. Daraufhin wurde eine offene Duodenotomie mit Papillotomie und retrograder
Choledochoskopie durchgeführt, die den Verdacht bestätigte. Nach operativer Entfernung
der Konkremente ist der Patient bis heute beschwerdefrei. Der beschriebene Fall zeigt,
dass Restkonkremente im abgesetzten distalen Gallengang zu erheblichen klinischen
Problemen führen können. Bei der Primäroperation sollte eine Sanierung des Gallengangs
erfolgen oder zuvor alle endoskopischen Möglichkeiten der Steinextraktion genutzt
werden.
Abstract
A 66-year-old patient developed episodes of severe pain due to recurrent cholangitis
and pancreatitis. 2 years prior to this referral the patient had undergone an end-to-side
hepaticoduodenostomy and a cholecystectomy because of choledocholithiasis and obstructive
jaundice. 20 years previously a Billroth II operation had been carried out for the
treatment of ulcer disease. Since the hepaticoduodenostomy the patient has suffered
from recurrent epigastric pain, nausea and postprandial vomiting. An oedematous pancreatitis
following a recurrent chronic cholangitis was assumed. As the intrahepatic biliary
ducts appeared to be normal on radiological studies and hepatobiliary scintigraphy
showed a downright transit of the tracer, recurrent cholangitis appeared at first
to be a rather unlikely explanation. However, follow-up MRI and MRCP showed large
calculi at the lower end of the common duct, which was also enlarged up to 1 cm. For
this reason an open duodenotomy with subsequent papillosphincterotomy and retrograde
choledochoscopy was carried out. The diagnosis was confirmed hereby and all calculi
were removed during the operation. Since then the patient has been free of symptoms
and complaints. This case shows that remaining calculi at the lower end of the common
bile duct can cause severe clinical problems. Therefore the bile ducts should be inspected
endoscopically and stones removed prior to, or during the primary operation.
Schlüsselwörter
Hepatikoduodenostomie - Komplikationen der biliodigestiven Anastomose - Choledocholithiasis
- Pankreassteine - Pankreatitis - Cholangitis
Key words
Hepaticoduodenostomy - complications after biliary-enteric anastomosis - choledocholithiasis
- pancreatic calculi - pancreatitis - cholangitis
Literatur
karl-juergen.oldhafer@akh-celle.de
