Zusammenfassung
Einleitung: Die zystische Echinokokkose (CE) ist eine weltweite Zoonose, aber in westlichen Industrienationen
relativ selten. Die Operation ist die Therapie der Wahl, aber das technische Vorgehen
ist uneinheitlich und evidenzbasierte Daten sind lückenhaft. Die Zystektomie und resezierende
Verfahren (Perizystektomie, Segmentresektion, Hemihepatektomie) stehen zur Verfügung.
Ziel der Studie: Deskriptive Analyse des Patientenkollektivs einer deutschen Universitätsklinik (Anamnese,
Zystenlokalisation, Operationsverfahren, Morbidität, Letalität, Krankenhausaufenthaltsdauer
und Langzeitverlauf). Methode: Retrospektive Analyse der Krankenblätter und Fragebogenauswertung aller Patienten
mit CE, die in einem Zeitraum von 16 Jahren operiert wurden. Ergebnisse: Bei 64 Patienten lagen 101 parasitäre Zysten vor, die mit 67 Operationen entfernt
wurden. Die Zysten hatten ein Volumen von durchschnittlich ca. 400 ml (10 - 2200 ml).
86 Zysten lagen in der Leber, 15 extrahepatisch. Die parasitären Läsionen wurden durch
Hemihepatektomie rechts (n = 4), Lebersegmentresektion (n = 9), Perizystektomie (n
= 24), Zystektomie (n = 34) und Zystojejunostomie (n = 1) beseitigt. In der ersten
Hälfte des Untersuchungszeitraums überwogen resezierende Verfahren (81 %), in der
zweiten Hälfte wurde die Zystektomie bevorzugt (82 %). Die Krankenhausletalität betrug
0 %. Die postoperative Morbidität nach resezierenden Operationsverfahren bzw. Zystektomie
lag bei 47 bzw. 17 %. Nach Zystektomie trat kein Rezidiv auf, nach resezierenden Operationsverfahren
vier (2 × nach Hemihepatektomie nach 4 bzw. 7 Jahren sowie 1 × nach Lebersegmentresektion
und 1 × nach Zystojejunostomie nach jeweils 2 Jahren). Je ausgedehnter das Operationsverfahren,
desto länger war der Krankenhausaufenthalt. Schlussfolgerung: Die Zystektomie empfiehlt sich als operatives Verfahren der Wahl, denn sie ist sicher,
einfach, effektiv und erfüllt alle Kriterien einer rationalen chirurgischen Therapie
der zystischen Echinokokkose: vollständige Elimination des Parasiten, keine intraoperative
Parasitenverschleppung vor allem bei Verwendung des Aarons-Trichters und möglichst
geringe Zerstörung gesunden Gewebes. Bei Zysten an der Leberoberfläche sollte die
Perizystektomie angewendet werden.
Abstract
Introduction: Cystic echinococcosis (CE) is a world-wide zoonosis but is relatively rare in Western
industrial countries. Surgery is the treatment of choice. However, the technical procedure
varies and evidence-based knowledge is fragmentary. Cystectomy and partial resection
of the liver (pericystectomy, segmental resection, hemihepatectomy) are the procedures
under debate. Objective: We present a descriptive analysis of the patients suffering from CE (anamnesis, cyst
location, procedures, morbidity, lethality, hospital stay, and long-term follow-up).
Methods: A retrospective analysis was made of the medical records and questionnaires of patients
surgically treated within a period of 16 years at a German university hospital. Results: Sixty-four patients had 101 parasitic cysts which were treated by 67 operations.
The average volume of the cysts was about 400 ml (range 10 - 2200 ml). Eighty-six
cysts were located within the liver and 15 in extrahepatic sites. The parasitic lesions
were removed by hemihepatectomy (n = 4), segmental liver resection (n = 9), pericystectomy
(n = 24), cystectomy (n = 34), and cysto-jejunostomy (n = 1). During the first half
of the observation period resective procedures were preferred (81 %) whereas during
the second half cystectomy predominated (82 %). Lethality was 0 %. Postoperative morbidity
after resective procedures and cystectomy was 47 % and 17 %, respectively. Relapses
were not observed after cystectomy, but occurred in four cases following resective
procedures (twice after hemihepatectomy, 4 and 7 years later, respectively; once after
segmental liver resection and once following cysto-jejunostomy, both 2 years after
the respective procedure). The more extensive the surgical procedure the longer was
the hospital stay. Conclusion: Cystectomy should be performed as the procedure of choice because it proved to be
safe, simple, effective, and meets all criteria of the surgical treatment for hydatid
disease, i. e., complete elimination of the parasite, no intra-operative spillage
especially by the use of Aaron’s cone, and saving healthy tissue. Pericystectomy should
be used for peripheral liver cysts only partially surrounded by liver tissue.
Schlüsselwörter
Zystische Echinokokkose - Echinococcus granulosus - chirurgische Strategie - Zystektomie
- Perizystektomie - Zystendesinfektion
Key words
Cystic echinococcosis - Echinococcus granulosus - surgical procedure - cystectomy
- pericystectomy
