Die transvaginale Behandlung von Ovarialzysten mittels Alkoholsklerosierung

Zusammenfassung

Studienziel: Die Beschreibung von Methodik und Prinzip einer schonenden Behandlung von Ovarialzysten. Methode: Voraussetzung für die Behandlung ist eine unilokuläre, ultraschalltransparente Ovarialzyste, mit glatter Kapselinnenwand, ohne Septierung und ohne Neovaskularisation, nachgewiesen mittels transvaginaler farbkodierter Duplexsonografie. Die Serumwerte von Ca-125 sollten unter 35 U/ml liegen. Die Zyste wird mit einer 18-Gauge-Nadel punktiert unter sonografischer Kontrolle mit einer 5-MHz-Vaginalsonde. Bei negativem zytologischen Untersuchungsbefund des Zysteninhalts und nach Aspiration des gesamten Zysteninhalts wird 96 %iger Alkohol in die Zystenkapsel injiziert, entsprechend der Hälfte des aspirierten Zystenvolumens. Der Alkohol wird 5 Minuten im Zystenlumen belassen und anschließend vollständig entleert. Ergebnisse: Es wurden insgesamt 152 Patientinnen im Alter von 18 - 60 Jahren punktiert mit einem Zystenvolumen von 40 - 140 ml. 5 Patientinnen (3,3 %) erhielten aufgrund starker Schmerzen im Unterbauch i. v. Analgetika. Ein Zystenrezidiv konnte nach 3 Monaten bei 8 Patientinnen (5,3 %) beobachtet werden, insbesondere bei einem Zystenvolumen von mehr als 100 ml. Schlussfolgerung: Die Methode ist sehr leicht und einfach durchführbar. Die Resultate mit 96 %igem Alkohol sind sehr zufrieden stellend. Bei einem Zystenvolumen von mehr als 100 ml ist ein laparoskopischer oder laparotomischer Eingriff zu empfehlen.

Abstract

Aim: Description of puncture technique for conservative treatment of cystic ovarian lesions. Method: The cyst should be unilocular, sonolucent, with a smooth inner wall of the capsule, without septa and neovascularisation on transvaginal colour Doppler. Serum CA-125 levels must be lower than 35 U/ml. The capsule of the cyst was punctured with a 18 gauge needle, sonographically guided with a 5 MHz transvaginal probe. After complete emptying of the cyst, (cytological examination of the cystic fluid was negative), we injected an amount of sterile 96 % alcohol equalling 50 % of the volume of the cyst. The alcohol remained in the cyst for 5 minutes and was then aspirated completely. Results: 152 patients aged 18 to 60 with an ovarian cyst volume between 40 and 140 ml were treated. Five of the patients (3.3 %) had intensive pelvic pain and therefore received intravenous analgesics. After three months, relapse appeared in 8 patients (5.3 %), in most of whom the volume of the cyst had been more than 100 ml. Conclusion: The proposed puncture technique is simple and easily performed. Treatment with 96 % alcohol showed good results. In cases where the cyst volume exceeds 100 ml, we advise surgical treatment by laparoscopy or laparotomy.

Ultraschallgelenkte Aspiration - Ovarialzyste - Alkoholsklerosierung

Ultrasound-guided aspiration - ovarian cysts - alcohol sclerosing therapy

Literatur

• 1 Mittal S, Kumar S, Verma A. Ultrasound-guided aspiration of cystici lesions of the ovary.  Int J Gynecol Obstet. 1998;  62 261-267
• 2 Bean W J. Renal cysts: treatment with alcohol.  Radiology. 1981;  138 329-331
• 3 Bean W J, Bruce A R. Hepatic cysts: treatment with alcohol.  AJR. 1985;  144 237-241
• 4 Timor Tritsch I E, Peisner D B, Monteagudo A. Puncture procedures utilizing transvaginal ultrasonic guidance.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1991;  1 144
• 5 Gerber B, Muller H, Kiilz T. et al . Simple ovarian cysts in premenopausal patients.  Int J Gynecol Obstet. 1997;  57 49-55
• 6 Andolf E, Casslen B, Jorgensen C. et al . Fluid characteristics of benign ovarian cysts: correlation with recurrence after puncture.  Obstet Gynecol. 1994;  86 529-535
• 7 Herrmann U J. Sonographic patterns of ovarian tumors.  Clin Obstet Gynecol. 1993;  36 375-383
• 8 Kurjak A, Predanić M, Kupešić S. et al . Transvaginal color Doppler and pulsed Doppler assessement of adnexal tumor vascularity.  Gynecol Oncol. 1993;  50 3-9
• 9 Bast R C Jr, Klug T L, St John E. et al . A radioimmunoassay using monoclonal antibody to monitor the course of epithelial ovarian cancer.  N Engl Med. 1983;  309 883-887
• 10 Kukura V, Singer Z, Profeta K. et al .Ultraound guided transvaginal punctions of cystic ovarian tumors. First international symposium on interventional and intraoperative sonography. Zagreb; 1989: 58
• 11 Kukura V, Singer Z, Podobnik M. et al .Ultrasound guided transvaginal punctions of cystic ovarian tumors. 6th World congress in ultrasound. Copenhagen; General ultrasound 1991: 3311
• 12 Kukura V, Podobnik M, Ciglar S. Treatment of cystic ovarian tumors with concentrated alcohol.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1994;  4 (Suppl 1) 36
• 13 Kukura V, Podobnik M, Ciglar S. Treatment relapse ovarian cysts in younger age patients.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1995;  6 (Suppl 2) 106
• 14 Kukura V, Podobnik M, Ciglar S. Treatment of ovarian cysts relapse in younger patients.  Ginec Clin e Oncol. 1997;  18 (1 - 2) 87-88
• 15 Kukura V, Ciglar S, Podobnik M. Transvaginal alcohol sclerosis ovarian cysts.  Ultrasound Med Biol. 1997;  23 (Suppl 1) 122
• 16 Bret P M, Atri M, Guibaud L. et al . Ovarian cysts in postmenopausal women: preliminary results with transvaginal alcohol sclerosis.  Radiology. 1992;  184 661-663
• 17 Koike T, Minakami H, Motoyama M. et al . Reproductive performance after ultrasound-guided transvaginal ethanol sclerotherapy for ovarian endometriosic ccysts.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002;  105 (1) 39
• 18 AbdRabbo S, Atta A. Aspiration and tetracycline sclerotherapy for management of simple ovarian cysts.  Int J Gynecol Obstet. 1995;  50 (2) 171-174
• 19 Higgins R V, Matkins J F, Marroum M C. Comparison of fine.needle aspiration cytologic findings of ovarian cysts with ovarian histologic findings.  Am J Obstet Gynecol. 1999;  180 (3 Pt 1) 550-553
• 20 Allias F, CHanoz J, Blache G. et al . Value of ultrasound-guided aspiration in the management of ovarian and paraovarian cysts.  Diagn Cytopathol. 2000;  22 (2) 70-80
• 21 Binelli C, Chretien M F, Yves G. et al . Inhibin assays of ovarian cyst liquid obtained by needle aspiration may allow differential diagnosis between functional and organic cysts.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1997;  73 (2) 161-165
• 22 McCluggage W G, Patterson A, White J. et al . Immunocytochemical staining of ovarian cyst aspirates with monoclonal antibody against inhibin.  Cytopathology. 1998;  9 (5) 336-342