Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) bei Patienten mit zervikaler Dystonie

Zusammenfassung

Einleitung: Ziel der Studie war die Untersuchung therapeutischer Effekte repetitiver transkranieller Magnetstimulation (rTMS) bei Patienten mit zervikaler Dystonie. Methodik: 15 Patienten mit Torticollis spasmodicus (mittleres Alter 46,5 Jahre) wurden zufällig entweder einer aktiven (1 Hz rTMS, 90 % der motorischen Schwelle, 15 min Reizdauer, Stimulationsort motorischer Kortex kontralateral zur Seite der Kopfrotation) oder Plazebobehandlung (Abhalten der Spule im Winkel von 45°) zugeordnet. Therapieeffekte wurden klinisch mit dem Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTR) und dem Tsui-Score bestimmt. Zusätzlich wurden motorisch evozierte Potenziale (MEPs) vom M. flexor carpi radialis (FCR) durch Einzel- und Doppelpulsmagnetstimulation (Interstimulusintervall 3 und 13 ms) abgeleitet. Die Doppelpulsstimulation diente der Beurteilung von Mechanismen intrakortikaler Inhibition (ICI) bzw. Fazilitierung (ICF). Ergebnisse: Während die aktive rTMS keinen signifikanten Einfluss auf klinische Symptome hatte (im TWSTR zeigte sich lediglich ein Trend zur Verbesserung, p < 0,10), waren die MEPs nach einer fazilitierenden Doppelpulsmagnetstimulation (13 ms) unter aktiver rTMS supprimiert. Des Weiteren zeigten die MEP-Latenzen einen Trend zur Verlängerung unter aktiver Behandlung. Diskussion: Eine inhibierende rTMS des motorischen Kortex zeigte keine signifikanten therapeutischen Effekte. Allerdings kam es unter aktiver Behandlung zu einer Verminderung der kortikalen Exzitabilität. Dieses Ergebnis könnte dafür sprechen, dass weniger kortikale als vielmehr subkortikale Störungen zur klinischen Symptomatik bei zervikaler Dystonie führen.

Abstract

Objective: To study therapeutic effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in patients with cervical dystonia (CD). Method: 15 torticollis patients (mean age 46.5 years) were randomly assigned to active treatment (1 Hz inhibiting rTMS, intensity 90 % of motor threshold, 15 min train, stimulation site motor cortex contralateral to the direction of head rotation) or sham treatment (angle of the coil 45° off the skull). Clinical outcome was determined using a Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTR) and a Tsui-score. In addition, motor-evoked potentials (MEPs) were obtained from the flexor carpi radialis (FCR) muscle, using single-pulse transcranial magnetic stimulation (TMS), and paired-pulse TMS (inter-stimulus intervals 3 vs. 13 ms) to test for intracortical inhibition (ICI) and facilitation (ICF). Results: While clinical symptoms did not change significantly (there was only a trend for the TWSTR to improve, p < 0.10), MEPs after facilitating paired-pulse TMS (13 ms) were significantly reduced after active rTMS treatment (p < 0.05). Further, MEP latency (with 3 ms ISI) tended to increase under active treatment (p < 0.10). Discussion: Inhibiting rTMS of the motor cortex in CD patients failed to induce beneficial therapeutic effects. However, cortical excitability decreased under active rTMS. This finding may indicate that subcortical dysfunction in CD does account for clinical features of CD to a higher degree than cortical mechanisms.

Key words

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) - cervical dystonia - paired-pulse TMS - intracortical inhibition - intracortical facilitation

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