Unterschiedliche Verfahren der Blutungsstillung bei der Tonsillektomie

Zusammenfassung

Problemstellung: Durch Pauschalvergütungen und mit der bevorstehenden Einführung von DRGs nimmt der wirtschaftliche Druck auf viele Kliniken zu. Es sollte untersucht werden, wie sich unterschiedliche Verfahren der Blutungsstillung bei der Tonsillektomie auf die Kosten für die Operation unter Berücksichtigung des Risikos einer Nachblutung auswirken. Patienten/Methode: In zwei wirtschaftlich weitgehend vergleichbaren Kliniken wurde eine retrospektive Studie durchgeführt, die 260 Patienten in Klinik A und 164 Patienten in Klinik B umfasste. Die Blutungsstillung fand in Klinik A vorwiegend durch bipolare Elektrokoagulation und in Klinik B ausschließlich mittels Umstechungsligaturen statt. Ergebnisse: Die Komplikationsraten für operativ versorgungsbedürftige Nachblutungen betrugen 4,4 % in Klinik A und 2,6 % in Klinik B. Nachblutungen traten in Klinik A im Mittel am 5. und in Klinik B am Operationstag bzw. am 1. postoperativen Tag auf. Die Operationszeit war in Klinik B durchschnittlich 48 % länger als in Klinik A (p < 0,001). Die Operationskosten lagen in Klinik B durchschnittlich um 8 % höher. Schlussfolgerung: Das Verfahren der Umstechungsligatur führt seltener und zu berechenbareren Zeitpunkten zu einer Nachblutung als das der Elektrokoagulation. Die Operation lässt sich mit der Methode der Elektrokoagulation wegen der kürzeren Operationszeiten geringfügig kostengünstiger erbringen. Bei einer Verkürzung der bislang noch üblichen Standardverweildauer von 6 Tagen ergeben sich unter Berücksichtigung der Gesamttherapiekosten Kostenvorteile mit der Methode der Umstechungsligatur.

Abstract

Problem: Haemostasis remains the most common complication following tonsillectomy. Bipolar cautery or ligation of bleeding vessels are considered to influence the time of surgery, incidence and severity of postoperative bleeding. This study was undertaken to evaluate the average costs of tonsillectomies related to the methods of haemostasis. Method: We carried out a retrospective analysis of 424 patients in two clinics who underwent tonsillectomy in 1999. Electrocautery (group/clinic A: 260 patients) was used mainly in clinic A and suture ligation (group/clinic B: 164 patients) was used exclusively in clinic B to accomplish haemostasis. The average costs for each group including extra expense in patients with post-tonsillectomy haemorrhage (PTH) were evaluated. Results: Group B patients required a longer operation time (48 %) and higher costs (8 %), but the incidence of PTH was lower (2,6 %) compared to patients of group A (4,4 %). PTH did occur within one day in patients of group B but within 18 days in patients of group A. Recurrent bleeding was observed only under use of electrocautery as the method of choice to accomplish haemostasis. Conclusions: Bipolar electrocautery resulted in a higher post-operative haemorrhage rate compared to suture ligation of bleeding vessels. Suturing of bleeding vessels also results in a more predictable incidence of PTH. Under use of bipolar electrocautery the operation itself is slightly profitable caused by the shorter operation-time. Under consideration of overall case-costs and a shortened length of stay the method of suture ligation of bleeding vessels appears to be advantageous from the economic point of view.

Schlüsselwörter

Tonsillektomie · Nachblutung · Blutungsstillung · Operationskosten

Key words

Tonsillectomy · postoperative haemorrhage · vascular congestion· total operative costs

Literatur

• 1 Feldmann H. 2000 Jahre Geschichte der Tonsillektomie.  Laryngo-Rhino-Otol. 1997;  76 751-760
• 2 Randall D A, Hoffer M E. Complications of tonsillectomy and adenoidectomy.  Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 1998;  118 61-68
• 3 Windfuhr J P. Indikationen zur Tonsillektomie und deren Komplikationen - der aktuelle Stand anhand einer Analyse von 5474 Operationen.  Laryngo-Rhino-Otol. 2000;  79 694-695
• 4 Terrahe K. Gutachten für die 3. Kammer des Sozialgerichts Konstanz. AZ: S 3 Kr 1112/93 1995
• 5 Seifert K. Tonsillektomie - postoperative Notwendigkeiten.  HNO-Mitt.. 1999;  49 161-162
• 6 Bergler W, Reis J, Hörmann K. Sonderentgelte zwingen zum Sparen - Kurz-OP-Tag als Lösungsansatz im Krankenhaus.  Laryngo-Rhino-Otol. 1997;  76 258-262
• 7 Bevan D R. The cost of canelling surgery.  Can J Anaesth. 1997;  44 1033-1035
• 8 Alon E, Schüpfer G. Operationssaal-Management.  Anaesthesist. 1999;  68 689-697
• 9 Geldner G, Ruoff M. Effizientes OP-Management.  Journal für Anästhesie und Intensivbehandlung. 2000;  3 36-37
• 10 Klitzsch W. Diagnosebezogene Fallpauschalen: Chancen und Risiken.  Dt Ärztebl. 2000;  97 2338-2340
• 11 Mann D G, St. George C, Schreiner E, Granoff D, Imber P, Mlynarczyk F A. Tonsillectomy - Some like it hot.  Laryngoscope. 1994;  94 677-679
• 12 Weimert T A, Babyak J W, Richter H J. Electrodissection Tonsillectomy.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;  116 186-188
• 13 Auf I, Osborna J E, Sparkes C, Khall H. Is the KTP laser effective in tonsillectomy?.  Clin Otolaryngol. 1997;  22 145-146
• 14 Ünlü Y, Tekalan S A, Cemiloglu R, Ketenci I, Kutluhan A. Guillotine and dissection tonsillectomy in children.  J Laryngol Otol. 1992;  106 817-820
• 15 Bergler W, Huber K, Hammerschmitt N, Hölzl M, Hörmann K. Tonsillektomie mit dem Argon-Plasma-Koagulations-Rasparatorium.  HNO. 2000;  48 135-141
• 16 Klask J, Schmelzer A. Fallkostenkalkulation der Therapien Tonsillektomie und Septumplastik.  Das Krankenhaus. 1997;  2 59-64
• 17 Phillips J J, Thornton A R. Tonsillectomy haemostasis: diathermy or ligation.  Clin Otolaryngol. 1989;  14 419-424
• 18 Mutz I, Simon H. Haemorrhagic complications after tonsillectomy and adenoidectomy. Experiences with 7743 operations in 14 years.  Wien Klin Wochenschr. 1993;  105 520-522
• 19 Carmody D, Vamadenvan T, Cooper S M. Post tonsillectomy haemorrhage.  J Laryngol Otol. 1982;  96 635-638
• 20 Siodlak M Z, Gleeson M J, Wengraf C L. Post-tonsillectomy secondary haemorrhage.  Ann Roy Coll Surg Eng. 1985;  67 167-168
• 21 Handler S, Miller L, Richmond L, Baranak C C. Post-tonsillectomy hemorrhage: incidence, prevention and management.  Laryngoscope. 1986;  96 1243-1247
• 22 Schmidt H, Schmitz A, Stasche N, Hörmann K. Surgically managed postoperative haemorrhage after tonsillectomy.  Laryngo-Rhino-Otol.. 1996;  75 447-454
• 23 Schmelzer A, Klask J, Sanchis-Sario M-T, Karatas A. Therapieabhängiges Kosten- und Erlösmanagement.  HNO. 1998;  46 359-363
• 24 DKI-Gmbh/GEBERA /GSbG/IFG Definition und Kalkulation von Fallpauschalen für die Einstiegsversion des Kataloges (Stufe I). Bericht zu den Forschungsprojekten im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit. Düsseldorf, Köln, Kiel, Neubiberg; 1994
• 25 Schmelzer A, Klask J. Unklarheiten bei den Musterberechnungen der Fallpauschalen unter besonderer Berücksichtigung medizinischer Wagniskosten.  Laryngo-Rhino-Otol. 1994;  73 673-675