Funktionelle Langzeitergebnisse und Lebensqualität nach Proktokolektomie und Ileumpouch-analer Anastomose bei Colitis ulcerosa

Zusammenfassung

Einleitung: Der ileoanale Pouch hat sich als Behandlungsmethode der Wahl in der chirurgischen Therapie der Colitis ulcerosa durchgesetzt. Es war daher das Ziel der vorliegenden Studie, anhand des eigenen Patientenkollektivs funktionelle Langzeitergebnisse und postoperative Lebensqualität zu untersuchen.
Methodik: Die funktionellen Langzeitergebnisse wurden anhand eines standardisierten Fragebogens bei 37 Patienten, deren Operation mehr als 5 Jahre zurücklag, erfasst. Die Beurteilung der Kontinenz erfolgte anhand des Kelly-Hohlschneider-Scores in der Modifikation nach Herold. Das subjektive Wohlbefinden und Fragen zur Lebensqualität wurden anhand eines validierten Kernfragebogens evaluiert (EORTC QLQ-C30).
Ergebnisse: 24 von 37 Patienten konnten ausgewertet werden. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 8 (5-13) Jahre. Die spätpostoperative Stuhlfrequenz betrug 5,5 ± 1,7/Tag. Im retrospektiven Vergleich zur präoperativen Situation war die Warnungsperiode vor dem Stuhlgang nach ileoanaler Pouchoperation signifikant verlängert, während Stuhlfrequenz und -konsistenz, die Häufigkeit von Stuhlschmieren und die Sensibilität unbeeinflusst blieben. Ebenfalls retrospektiv berichteten 83 % der Patienten eine Verbesserung ihrer Lebensqualität nach ileoanaler Pouchoperation. Der auf der Basis des EORTC QLQ-30 validierte Gesamt-Lebensqualitätsindex war mit 83 (28-100) % annähernd normal. Patienten mit ehemaligen Komplikationen hatten einen signifikant geringeren Lebensqualitätsindex als Patienten, die nie eine Komplikation erlitten hatten. Es bestand keine eindeutige statistische Korrelation zwischen Lebensqualitä tsindex und Stuhlkontinenz oder Lebensalter.
Diskussion: Der ileoanale Pouch führt zu einer erhöhten Stuhlfrequenz mit eingeschränkter Kontinenz. Während komplikationslose Verläufe zu einer Verbesserung der Lebensqualität führen, bedingen postoperative Komplikationen häufig eine anhaltende Verschlechterung der postoperativen Lebensqualität.

Abstract

Background: Ileal pouch-anal anastomosis is the surgical standard in the therapy of ulcerative colitis. It was the aim of the present study to evaluate functional long-term results and correlate them with quality of life.
Patients and Methods: 37 patients with a follow-up of more than 5 years were included. Functional results and quality of life were assessed by standardised questionnaires (modified Kelly-Hohlschneider-Score, EORTC QLQ-C30).
Results: 24 of 37 patients could be evaluated. Median follow-up was 8 (5-13) years. Postoperative stool- frequency was 5.5 ± 1.7/d. When compared with the preoperative situation, patients suffered less from urgency. Stool-frequency and -consistence, soiling and sensibility remained unchanged. 83 % of patients had a subjective increase of life quality with the ileoanal pouch. The quality of life index was almost normal with 83 (28-100) %. Patients with postoperative complications had a significant decrease of life quality when compared to patients with uneventful course. There was no statistically significant correlation of life quality with age, gender or stool continence.
Conclusions: Ileal pouch-anal anastomosis leads to a long-term increase of stool frequency with partially impaired stool continence. Patients with uneventful course have a significantly better life quality.

Schlüsselwörter

Ileoanaler Pouch - Colitis ulcerosa - Lebensqualität - funktionelle Ergebnisse

Key words

Ileoanal pouch - ulcerative colitis - quality of life - functional results

Literatur

• 1 Braun J, Schumpelick V. Die direkte Ileumpouch-anale Anastomose.  Chirurg. 1993;  64 614-621
• 2 Braun J, Treutner K H, Harder M, Lerch M M. et al . Anal sphincter function after intersphincteric resection and stapled ileal pouch-anal anastomosis.  Dis Colon Rectum. 1991;  34 8-16
• 3 Buhr H J, Heuschen U A, Stern J, Herfarth C. Technik und Ergebnisse des ileoanalen Pouch nach Proktokolektomie.  Zentralbl Chir. 1994;  119 867-877
• 4 Buhr H J, Kroesen A J. Typische Komplikationen und ihre Beherrschung nach restorativer Proktokolektomie.  Chirurg. 1998;  69 1035-1044
• 5 Delaney C P, Dadvand B, Remzi F H, Church J M, Fazio V W. Functional outcome, quality of life, and complications after ileal pouch-anal anastomosis in selected septuagenarians.  Dis Colon Rectum. 2002;  45 890-894
• 6 Fayers P M, Aaronson N K, Bjordal K, Groenvold M, Curran D, Bottomley A. The EORTC QLQ-C30 Scoring Manual. European Organisation for Research and Treatment of Cancer, Brüssel 2001
• 7 Herold A. Inkontinenz - Diagnostik. In: Fuchs KH, Stein HJ, Thiede A (Hrsg). Gastrointestinale Funktionsstörungen. 1. Aufl. Berlin, Springer Verlag, Heidelberg, New York 1997; 901-911
• 8 Heuschen U A, Heuschen G, Herfarth C. Lebensqualität nach Proktokolektomie wegen Colitis ulcerosa.  Chirurg. 1998;  69 1045-1051
• 9 Heuschen U A, Heuschen G, Lucas M, Hinz U, Stern J, Herfarth C. Prä- und postoperative Lebensqualität von Patienten mit Colitis ulcerosa und familiärer adenomatöser Polyposis bei ileoanaler Pouchoperation.  Chirurg. 1998;  69 1329-1333
• 10 Heuschen U A, Heuschen G, Rudek B, Hinz U, Stern J, Herfarth C. Lebensqualität im Langzeitverlauf nach kontinenzerhaltender Proktokolektomie wegen Colitis ulcerosa und familiärer adenomatöser Polyposis.  Chirurg. 1998;  69 1052-1058
• 11 Heuschen U A, Schmidt J, Allemeyer E, Stern J, Heuschen G. Die ileoanale Pouchoperation: Komplikationen, Lebensqualität und Langzeitergebnisse.  Zentralbl Chir. 2001;  126 (Suppl 1) 36-42
• 12 Hulten L. Proctocolectomy and ileostomy to pouch surgery for ulcerative colitis.  World J Surg. 1998;  22 335-341
• 13 Kiebert G M, Curran D, Aaronson N K. Quality of life as an endpoint in EORTC clinical trials. European Organization for Research and Treatment for Cancer.  Stat Med. 1998;  17 561-569
• 14 Ko C Y, Rusin L C, Schoetz D J, Moreau L, Coller J C, Murray J J, Roberts P L, Marcello P W. Long-term outcomes of the ileal pouch anal anastomosis: the association of bowel function and quality of life 5 years after surgery.  J Surg Res. 2001;  98 102-107
• 15 Kohler L W, Pemberton J H, Hodge D O, Zinsmeister A R, Kelly K A. Long-term functional results and quality of life after ileal pouch-anal anastomosis and cholecystectomy.  World J Surg. 1992;  16 1126-1131
• 16 Kohler L W, Pemberton J H, Zinsmeister A R, Kelly K A. Quality of life after proctocolectomy. A comparison of Brooke ileostomy, Kock pouch, and ileal pouch-anal anastomosis.  Gastroenterology. 1991;  101 679-684
• 17 Kroesen A J, Runkel N, Buhr H J. Manometric analysis of anal sphincter damage after ileal pouch-anal anastomosis.  Int J Colorectal Dis. 1999;  14 114-118
• 18 Martin A, Dinca M, Leone L, Fries W, Angriman I, Tropea A, Naccarato R. Quality of life after proctocolectomy and ileo-anal anastomosis for severe ulcerative colitis.  Am J Gastroenterol. 1998;  93 166-169
• 19 McIntyre P B, Pemberton J H, Wolff B G, Beart R W, Dozois R R. Comparing functional results one year and ten years after ileal pouch-anal anastomosis for chronic ulcerative colitis.  Dis Colon Rectum. 1994;  37 303-307
• 20 McLeod R S, Churchill D N, Lock A M, Vanderburgh S, Cohen Z. Quality of life of patients with ulcerative colitis preoperatively and postoperatively.  Gastroenterology. 1991;  101 1307-1313
• 21 McLeod R S, Fazio V W. Quality of life with the continent ileostomy.  World J Surg. 1984;  8 90-95
• 22 McLeod R S, Lavery I C, Leatherman J R, Maryland P A, Fazio V W, Jagelman D G, Weakley F L. Factors affecting quality of life with a conventional ileostomy.  World J Surg. 1986;  10 474-480
• 23 Mitchell A, Guyatt G, Singer J, Irvine E J, Goodacre R, Tompkins C, Williams N, Wagner F. Quality of life in patients with inflammatory bowel disease.  J Clin Gastroenterol. 1988;  10 306-310
• 24 Muir A J, Edwards L J, Sanders L L, Bollinger R R, Koruda M J, Bachwich D R, Provencale D. A prospective evaluation of health-related quality of life after ileal pouch anal anastomosis for ulcerative colitis.  Am J Gastroenterol. 2001;  96 1480-1485
• 25 Robb B W, Pritts T A, Warner B W. Health-related quality of life after ileal pouch anal anastomosis for ulcerative colitis: Right answer - Wrong question.  Gastroenterology. 2002;  122 1180-1181
• 26 Schippers E, Braun J, Willis S, Schumpelick V. Die direkte ileumpouchanale Anastomose bei der Colitis ulcerosa: Funktion und Komplikationen nach Stapler-Technik.  Zentralbl Chir. 1998;  123 381-387
• 27 Schumpelick V, Willis S. Die Pouchdysfunktion: Diagnostische und therapeutische Konsequenzen. Langenbecks Arch Chir 1999; Suppl: 499
• 28 Schumpelick V, Willis S, Schippers E. Colitis ulcerosa - funktionelle Spätresultate nach ileumpouchanaler Anastomose.  Chirurg. 1998;  69 1013-1019