Zusammenfassung
Ziel: Nutzen, Durchführbarkeit und Komplikationsrate der transjugulären Leberbiopsie mit
einem halbautomatischen Stanzbiopsiesystem wurden retrospektiv evaluiert. Methode: 85 konsekutive Patienten (57 Männer, 28 Frauen) mit unterschiedlichen Lebererkrankungen
(30 Leberzirrhose, 12 Hepatitis, 34 akute Hepatopathie, 8 nach Lebertransplantation,
1 hepatozelluläres Karzinom) und Gerinnungsstörungen (n = 71) oder/und Aszites (n
= 46) wurden zur transjugulären Leberbiopsie vorgestellt. Das Durchschnittsalter betrug
48 ± 16 Jahre (Spanne 17 - 75 Jahre). Als erfolgreiche Biopsie wurde die Gewinnung
eines Gewebszylinders definiert, der eine eindeutige histologische Diagnose gestattete.
Komplikationen wurden anhand der Akten erfasst. In die Mortalitätsrate flossen alle
Todesfälle innerhalb von 30 Tagen ein. Die prozedurbedingte Mortalität umfasst alle
Todesfälle, die mit der Leberbiopsie in Verbindung standen. Ergebnisse: In 80 von 85 Fällen war die Sondierung der Lebervenen erfolgreich (94 %). In 5 Fällen
scheiterte sie an einem ungünstigen Lebervenenabgangswinkel (1 bei einem Patienten
mit Budd-Chiari Syndrom und vollständigem Lebervenenverschluss, 4 bei schwierigen
anatomischen Verhältnissen). Bei 22 Patienten wurde einmal, bei 45 zweimal und bei
14 Patienten dreimal oder öfter - jeweils in gleicher Sitzung - gestanzt. Nach Angaben
des Pathologen war die Qualität der Zylinder in 71/80 Fällen (89 %) gut und in 8 Fällen
(10 %) mäßig; in einem Fall war keine Diagnose möglich. In 8 Fällen traten Komplikationen
(nach den Kriterien der Society of Interventional Radiology [SIR/SCVIR]) auf, wobei
es sich um 5 Minorkomplikationen (3 × Typ A, 2 × Typ B) und 3 Major-Komplikationen
(1 Pneumothorax, Typ C, 1 nicht-fatale Blutung, Typ D, und eine Blutung mit Todesfolge,
Typ F) handelte. Die prozedurbedingte Mortalität betrug 1 % (1/85), die Gesamtmortalität,
vor allem bedingt durch fulminantes Leberversagen, 15 % (13/85). Schlussfolgerung: Die transjuguläre Leberbiopsie empfiehlt sich bei Patienten mit Gerinnungsstörungen
oder Aszites. Die Komplikationsrate ist bei sachkundiger Durchführung in der Regel
gering. In seltenen Fällen können jedoch schwerwiegende Komplikationen auftreten.
Abstract
Purpose: To evaluate benefit, feasibility, and frequency of complications with transjugular
liver biopsy using a semi-automatic Tru-cut system. Materials and Methods: Eighty-five consecutive patients (57 males, 28 females) with various liver disorders
(cirrhosis [30], hepatitis [12], acute hepatopathy [34], orthotopic liver transplantation
[8], hepatocellular carcinoma [1]), coagulopathies (n=71) and/or ascites (n = 46)
were referred to our department for a transjugular liver biopsy. Mean age was 48 þ
16 years (range 17 to 75 years). Success and complications were retrospectively evaluated
from the radiology reports, pathology reports, and patient files. Success was defined
as procuring a tissue specimen that enabled a definite histological diagnosis. The
complications included thrombosis at the puncture site, hematoma, cardiac arrhythmia,
capsular perforation, hemorrhage, and cardiac damage. Mortality included all deaths
within 30 days after the procedure. Procedure-related mortality included all deaths
related to the procedure. Results: The procedure was technically successful in 80 patients (94 %) and unsuccessful in
5 patients (6 %) due to a failed hepatic vein cannulation (1 patient with Budd Chiari
syndrome and total liver vein occlusion, 4 patients with unsuitable anatomy). One
biopsy pass was made in 22 patients, and two passes were made in 45 and three or more
passes in 14 patients, all in a single session. The sample quality was judged by the
pathologist as good in 71 of 80 patients (89 %) and poor in 8 patients (10 %). A diagnosis
was not possible in 1 patient. Eight procedure-related complications occurred, which
were classified according to the criteria of the Society of Interventional Radiology
(SIR) as minor in 5 (3 type A, 2 type B) and major in 3 (1 pneumothorax, type C, 1
nonfatal bleeding, type D, and 1 fatal bleeding, type F). Procedure-related mortality
was 1 %, overall mortality 15 % (mostly due to progressive liver failure). Conclusion: In patients with coagulopathies, transjugular liver biopsy is a viable alternative
for hepatic tissue evaluation with a good sample quality. In a small number of patients
severe complications may occur.
Key words
Hepatopathy - liver biopsy - transjugular interventions - portal hypertension - liver
cirrhosis
Literatur
hans-peter.dinkel@insel.ch
