Zur Behandlung periprothetischer Femurfrakturen bei Hüftendoprothesen

Zusammenfassung

Fragestellung: Periprothetische Femurfrakturen stellen eine heterogene Verletzungsart mit unterschiedlichen Behandlungsmöglichkeiten dar. Durch retrospektive Analyse eigener Daten sollen Ergebnisse verschiedener Therapieverfahren verglichen und im Zusammenhang mit Literaturangaben Hinweise für die Behandlung erarbeitet werden. Methode: Es konnten Daten aus den Krankenunterlagen sowie die Röntgenverlaufsserien von 43 Patienten (50 Versorgungen) mit periprothetischen Frakturen zur Auswertung herangezogen werden. Bei 22 Patienten war eine Nachuntersuchung unter Nutzung des Harris-Hip-Scores nach durchschnittlich 4,8 Jahren möglich. Ergebnisse: Frakturdisponierende Faktoren wurden 41-mal registriert, 9-mal waren adäquate Unfallereignisse vorhanden. Wir behandelten je 15 Frakturen der Typen I und II sowie 20 des Typs III nach Johansson et al. In 23 Fällen erfolgte eine Plattenosteosynthese, 6-mal der Endoprothesenstielwechsel, in 10 Fällen eine Minimalosteosynthese, 8-mal die Versorgung mit einer Modularendoprothese für Knochenersatz und 2-mal die Implantatentfernung mit Osteosynthese des Femurs. Der mittlere Harris-Hip-Score betrug zur Nachuntersuchung 69,9 Punkte. Allgemeine Komplikationen waren seltener als lokal-chirurgische. Schlussfolgerungen: Periprothetische Femurfrakturen verlangen wegen der unterschiedlichen Ausgangssituationen ein individuelles, fast immer operatives Versorgungskonzept. Bei festem Implantatsitz ist die übungsstabile Plattenosteosynthese mit den besten funktionellen Resultaten verbunden. Die Endoprothesenlockerung impliziert den Wechsel auf ein Revisionsimplantat mit intramedullärer Stabilisierung. Alternative Osteosynthesetechniken und additive Minimalosteosynthesen kommen im Einzelfall zur Anwendung. Modularendoprothesen für Knochenersatz sind besonders dem gleichzeitigen ausgedehnten Knochensubstanzverlust vorbehalten.

Abstract

Aim: Periprosthetic femoral fractures represent a heterogenous type of injury with a variety of treatment options. By retrospectively analysing our data, the results of different therapeutic procedures are compared and, reviewing previously published cases, suggestions for the management have also been developed. Method: This study is based on the analysis of records and radiograph series of 43 patients (50 procedures) with periprosthetic fractures. 22 patients could be followed-up using the Harris Hip Score at an average of 4.8 years after injury. Results: Factors predisposing to fractures were found in 41 patients, only 9 fractures were due to an adequate trauma. According to the classification of Johansson et al., 15 fractures of type I and type II each and 20 fractures of type III were treated. In 23 cases open reduction and internal fixation (ORIF) with a plate was used, 10 fractures were stabilised by minimal osteosynthesis, in 8 cases a modular prosthesis for bone replacement was used, 6 times a revison stem was implanted, and in 2 fractures osteosynthesis of the femur could only be accomplished after the complete removal of implants. The mean Harris Hip Score was 69.9 points at the follow-up examination. Local surgical complications were more often observed than general. Conclusions: Due to their different clinical presentations periprosthetic fractures need to be managed individually and in most cases operatively. Internal fixation with a plate proved to give the best functional results for stable stem implants. Loosening stems have to be replaced by revision implants with long stems for intramedullary fixation. Alternative osteosynthetic techniques and additive minimal osteosynthesis can be favoured in special cases. Modular prostheses for bone replacement are reserved for fractures with extensive bone loss.

Schlüsselwörter

Hüftendoprothese - periprothetische Fraktur - Femurfraktur

Key words

Total hip arthroplasty - periprosthetic fracture - femoral fracture

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