Tenoplastik der langen Bizepssehne bei großem Defekt der Rotatorenmanschette

Zusammenfassung

Studienziel: Ziel war es, den Erfolg der Bizepssehnentenoplastik bei großen Rupturen der Rotatorenmanschette im Intervallbereich zu überprüfen. Methode: Es wurden 15 Patienten klinisch und kernspintomographisch nachuntersucht, bei denen eine Intervallruptur der Rotatorenmanschette bei gleichzeitiger Läsion der langen Bizepssehne vorlag. Bei allen Patienten war eine primäre Deckung des Rotatorenmanschettendefektes nicht möglich. Alle Patienten wurden operativ mit der Bizepssehnentenoplastik versorgt. Klinisch wurde postoperativ der Constant Score ermittelt und die Zufriedenheit der Patienten erfragt. Ergebnis: Es wurden 13 Männer und 2 Frauen nachuntersucht, die zum Zeitpunkt der Operation ein Durchschnittsalter von 55 Jahren hatten. Der Nachuntersuchungszeitraum postoperativ betrug 23 Monate. Intraoperativ stellten wir 12-mal eine Zweisehnenruptur und 3-mal eine Dreisehnenruptur fest. Die Bizepssehne war 10-mal vollständig luxiert und fünfmal subluxiert. Postoperativ fand sich ein Constant-Score-Wert von 82,7 Punkten an der operierten Schulter. Die subjektive Bewertung ergab präoperativ eine Schulnote von 5,2 und postoperativ von 1,4. Kernspintomographisch fand sich einmal eine Reruptur, viermal zeigte sich eine Atrophie der Supraspinatussehne. In Kenntnis des postoperativen Zustandes würden sich alle Patienten noch einmal operieren lassen. Schlussfolgerung: Bei großen Rupturen der Rotatorenmanschette im Intervallbereich, die mit einer Pathologie der Bizepssehne einhergeht, eignet sich die Bizepssehnentenoplastik zur Funktionsverbesserung und Schmerzreduktion der betroffenen Schulter. Ein hohes Maß an persönlicher Zufriedenheit der Patienten lässt sich erreichen.

Abstract

Aim: It was the aim of this study to investigate the success of biceps tenoplasty in massive interval rotator cuff tears. Method: Fifteen patients, who had a massive rotator cuff tear in the area of the interval and a pathology of the long head of the biceps tendon, were examined clinically and by MRI. A primary reconstruction of the rotator cuff tear was possible in none of the patients. All patients had a secondary reconstruction with a biceps tenoplasty. The Constant Score was determined postoperatively and the satisfaction of the patients was explored. Results: The mean age at the time of the operation was 55 years. The examination was 23 months postoperatively. A simultaneus rupture of the supraspinatus- and subscapularis tendon was seen in 12 patients, an additional rupture of the infraspinatus tendon in 3 patients intraoperatively. The long head of the biceps was dislocated in 10 patients and subluxated in 5 patients. The postoperative determined Constant Score was 82,7 points. The personal satisfaction was investigated by asking for the German schoolmarks, which extend from 1 (excellent) to 6 (not satisfactory). The preoperative schoolmark was 5,2 and the postoperative schoolmark 1,4. In the MRI examination one rerupture could be seen, an atrophy of the supraspinatus tendon was evaluated in four patients. Knowing the postoperative result, all patients would have repeated the operation. Conclusion: The biceps tenoplasty is a suitable operative method to achieve a better function and relief of pain in massive interval rotator cuff tears with simultaneous pathology of the long head of the biceps tendon. A high degree of personal satisfaction for the patient can be achieved.

Schlüsselwörter

Intervallruptur - Tenoplastik - Bizepssehne - Rotatorenmanschettenrekonstruktion

Key words

Tenoplasty - biceps tendon - cuff-reconstruction - interval-cuff rupture

Literatur

• 1 Milgrom C, Schaffler M, Gilbert S, van Holsbeeck M. Rotator-Cuff changes in asymptomatic adults. The effect of age, hand dominance and gender.  J Bone and Joint Surg. 1995;  77-B (2) 296-298
• 2 Sher J S, Uribe J W, Posada A, Murphy B J, Zlatkin M B. Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders.  J Bone and Joint Surg. 1995;  77-A 10-15
• 3 Loew M. Zur traumatischen Entstehung der Rotatorenmanschettenläsion. Wissenschaftliche Grundlagen und ihre Konsequenzen für die Begutachtung.  Der Orthopäde. 2000;  29 (10) 881-887
• 4 Noel E. Les ruptures de la coiffe des rotateurs avec tete humerale centree. Resultats du traitement conservateur. A propos de 171 epaules.  Journees Lyonnaises l'epaule. 1993;  1 282-297
• 5 Nové-josserande L, Gerber C, Walch G. Lesions of the antero-superior rotator cuff. In complex and Revision Problems in Shoulder Surgery. Edited by Warner JJP, Iannotti JP and Gerber C Philadelphia, Lippincott. Raven 1997: 165-176
• 6 Habermeyer P. Die operative offene Therapie der Rotatorenmanschette.  Der Orthopäde. 1995;  6 512-528
• 7 Walch G. Synthése sur l'epidemiologie et l'etiologie des ruptures de la coiffre des rotateurs. Journees Lyonnaises d'epaule. Lyon 1.-4. April 1993; Kongressband 256-266
• 8 Bagliani L U, McIlveen S J, Cordasco F, Musso E. Operative repair of massive rotator cuff tears: long term results.  J Shoulder and Elbow Surg. 1992;  1 120-130
• 9 Grana W A, Teague B, King M, Reeves R B. An analysis of rotator cuff repair.  Am J Sports Med. 1994;  22 585-588
• 10 Harryman D T, Mack L A, Wang K Y, Jackins S E, Richardson M L, Matsen F A. Repairs of the rotator cuff. Correlation of functional results with integrity of the cuff.  J Bone and Joint Surg.. 1991;  73-A 982-989
• 11 Iannotti J P, Bernot M P, Kuhlman J R, Kelley M J, Williams G R. Postoperative assessment of shoulder function: a prospective study of full thickness rotator cuff tears.  J Shoulder and Elbow Surg. 1996;  5 449-457
• 12 Burkhart S S, Nottage W M, Ogilvie-Harris D J, Kohn H S, Pachelli A. Partial repair of irreparable rotator cuff tears.  Arthroscopy . 1994;  10 363-370
• 13 Gartsman G M. Massive, irreparable tears of the rotator cuff. Results of operative débridement and subacromial decompression.  J Bone and Joint Surg. 1997;  79-A 715-721
• 14 Rockwood C A, Williams G R, Burkhead W Z. Debridément of degenerative irreparable lesions of the rotator cuff.  J Bone and Joint Surg. 1995;  77 857-866
• 15 Jost B, Pfirrmann C WA, Gerber C. Clinical Outcome After Structural Failure of Rotator Cuff Repairs.  J Bone Joint Surg. 2000;  82A 304-314
• 16 Adamson G J, Tibone J E. 10 year assessment of primary rotator cuff repairs.  J Shoulder and Elbow Surg. 1993;  2 57-63
• 17 Ellman H, Hanker G, Bajer M. Repair of the rotator cuff and result study of factors in influencing reconstruction.  J Bone Joint Surg. 1986;  68 1136-1144
• 18 Essman J A, Bell R H, Askew M. Full-thickness rotator cuff tear.  Clin Orthop Relat Res. 1991;  265 170-177
• 19 Bellumore Y, Mansat M, Assooun J. Résultats de la chirurgie réparatrice de la coiffe des rotateurs. Corrélation radio-clinique.  Rev chir orthop. 1994;  80 582-594
• 20 Gazielly D F, Gleyze P, Montagnon C. Functional and anatomical results after rotator cuff repair.  Clin Orthop. 1994;  304 43-53
• 21 Habermeyer P, Lehmann L, Lichtenberg S. Rotatorenmanschetten- Ruptur: Diagnostik und Therapie.  Der Orthopäde. 2000;  3 196-208
• 22 Knudsen H B, Gelinek J, Sojbjerg J O, Olsen B S, Johannsen H V, Sneppen O. Functional and magnetic resonance imaging evaluation after single-tendon rotator cuff reconstruction.  J Shoulder and Elbow Surg. 1999;  8 242-246
• 23 Thomazeau H, Boukobza E, Morct N, Chapeon J, Langlais F. Prediction of rotator cuff repair results by magnetic resonance imaging.  Clin Orthop. 1997;  344 275-283
• 24 Sher J S, Iannotti J P, Willliams G R, Herzog R J, Kneeland J B, Lisser S, Patel N. The effect of shoulder magnetic resonance imaging on clinical decision making.  J Shoulder and Elbow Surg. 1998;  7 205-209
• 25 Ianotti J P, Zlatkin M B, Esterhai J L, Kressel H Y, Dalinka M K, Spindler K P. Magnetic resonance imaging of the shoulder.  J Bone and Joint Surg. 1991;  73-A 17-29