Zusammenfassung
Fragestellung
Bei wiederholtem Implantationsversagen im IVF/ICSI-Programm liegen möglicherweise
immunologische Ursachen zugrunde. In ausgewählten Fällen besteht hier ein therapeutischer
Ansatz in der aktiven Immunisierung (AI) der Frau mit Lymphozyten des Partners. In
der vorliegenden Arbeit werden unsere umfangreichen Erfahrungen mit dieser Methode
zusammengefasst.
Material und Methodik
Retrospektive Analyse aller Paare, die zwischen 1996 und 1998 in unserer Ambulanz
nach mindestens zwei erfolglosen Embryotransfers (ET) mittels AI behandelt wurden.
686 Paare (89 %) setzten die IVF-Behandlung fort und waren nach 2 - 3 Jahren für die
Auswertung erreichbar.
Ergebnisse
Durchschnittlich waren die Frauen 33 Jahre alt, hatten vor Immunisierung 3 - 4 ET
hinter sich und ließen nach Immunisierung 2 ET mit durchschnittlich 2,6 Embryonen
durchführen. Die kumulative Geburtenrate betrug 38 % nach IVF und 42 % einschließlich
spontan eingetretener Schwangerschaften. Bis zu einem Alter von 36 Jahren wurde die
Schwangerschafts- und Geburtenrate im 1. Halbjahr nach Immunisierung um ein Viertel
gegenüber den Raten im 2. Jahr gesteigert (33,3 versus 27,4 %, 26,0 versus 16,7 %)
und lag damit um ca. 10 % über den Angaben des Deutschen IVF-Registers (Jahrbuch 1998).
Dieser positive Effekt zeichnet sich bei allen Paaren mit mindestens zwei ET in der
Vorgeschichte ab, besonders nach 4 und mehr ET.
Schlussfolgerung
Die aktive Immunisierung ist nach Ausschlussdiagnostik und unter Berücksichtigung
der Kontraindikationen eine sinnvolle adjuvante Behandlung im IVF/ICSI-Programm, wenn
3 - 4 ET trotz guter Bedingungen nicht zur intakten Schwangerschaft geführt haben.
Sie ist dagegen wenig geeignet für Paare, deren Zyklen z. B. wegen geringer Befruchtungsrate
oder Stimulierbarkeit suboptimal verlaufen sind, sowie für Frauen ab 39 Jahren.
Abstract
Purpose
Immunological mechanisms might contribute to the repeated implantation failure in
the in-vitro-fertilization (IVF/ICSI) program. Immunotherapy based on immunization
with allogeneic leukocytes might be a valuable therapeutic option in this situation.
Here we summarize our extensive experience with this immunotherapy.
Materials and Methods
Retrospective analysis of all couples who were referred to our outpatients department
from 1996 to 1998 for immunotherapy after two or more unsuccessful embryo transfers
(ET). 686 couples (89 %) continued IVF/ICSI and could be followed up for 2 - 3 years.
Results
On average patients entered immunotherapy after 3 - 4 IVF-ET at an age of 33 years
and completed IVF/ICSI treatment after another 2 transfers; 2.6 embryos per ET were
transferred according to the German embryo protection law. The cumulative birth rate
was 38 % after IVF transfer and 42 % when spontaneous pregnancies were included. Until
the age of 36 years the rates of viable pregnancies and birth were improved by a quarter
in the first 6 months as compared to the second year (33.3 versus 27.4 %, 26.0 versus
16.7 %) and to the German IVF Registry of 1998. The improvement was evident especially
for couples who had undergone more than three ET before immunotherapy.
Conclusion
Our data suggest that leukocyte immunotherapy is a valuable adjuvant therapy when
3 - 4 IVF/ICSI transfers have been unsuccessful despite good embryonic development.
Other possible causes for IVF failure should be ruled out, and contraindications must
be carefully excluded. Active immunization is not recommended for low responders,
women older than 38 years, and when the fertilisation rate is reduced.
Schlüsselwörter
Aktive Immunisierung - Partner-Lymphozyten - IVF/ICSI - Implantationsversagen - Retrospektiv
Key words
Active immunization - Donor lymphocytes - IVF/ICSI treatment - Implantation failure
- Retrospective
