Periprothetische knöcherne Veränderungen 2, 4 und 6 Jahre nach Implantation zementfrei verankerter Zweymüller-Schäfte - eine Querschnittsstudie

Zusammenfassung

Studienziel: Für distal verankerte Femurprothesen wird in Längsschnittstudien ein ausgeprägtes proximales „stress shielding” angegeben. Zur Bestimmung einer weitestgehend altersunabhängigen Beurteilung der knöchernen Integration von zementfreien Zweymüller-Schäften sollten diese nach einigen Jahren kontrolliert werden. Methode: Wir untersuchten in einer Querschnittsstudie 92 Patienten klinisch, radiologisch und osteodensitometrisch 2, 4 und 6 Jahre nach der Implantation eines Zweymüller-Schaftes. Als Kontrollgruppe diente die nicht operierte Gegenseite bzw. die Zone 4 nach Gruen unterhalb der Prothese. Ergebnisse: Unter Zugrundelegung dieser Kontrollparameter konnte für keinen Zeitpunkt eine Reduktion der Knochendichte in den proximalen Anteilen nachgewiesen werden. Medial-proximal (Zone 7) wurde sogar eine Zunahme der Knochendichte nach 2 und 4 Jahren gefunden. Die absoluten Dichtewerte waren prä- und postoperativ proximal dennoch am geringsten. Frauen zeigten 6 Jahre nach der Operation gegenüber der Kontrollgruppe sogar eine Zunahme der summierten periprothetischen Knochendichte um 15 %. Ein Einfluss der Femurform auf das knöcherne Remodeling wurde nicht nachgewiesen. Schlussfolgerung: Die Heranziehung der Schaftform als alleinige Ursache für das knöcherne periprothetische Remodeling ist nicht vollständig. Längsschnittstudien können die alters- und aktivitätsbedingte Reduktion der periprothetischen Knochenmasse nur unzureichend wiedergeben. Andere Faktoren, wie der muskulo-skelettäre Kraftfluss, das Geschlecht und das Alter beeinflussen die Osteointegration von Hüftendoprothesen.

Abstract

Aim: According to the results of longitudinal studies, the use of distally anchored femoral prostheses leads to marked proximal stress shielding. Zweymüller stems should be controlled some years after implantation. Method: In a cross-sectional study, we examined 92 patients clinically, radiologically, and osteodensitometrically 2, 4, and 6 years after implantation in order to assess the osseointegration of Zweymüller shafts as independently as possible of age. The non-operated contralateral limb or Gruen's zone 4 below the prosthesis was used as a control group. Results: At no time did the parameters assessed indicate any reduction in proximal bone density as compared with the control group. Zone 7 (medial-proximal) even showed an increase in bone density after 2 and 4 years. Nevertheless, absolute bone density was lowest proximally both pre- and postoperatively. Six years after implantation women even showed a 15 % increase in summated periprosthetic bone density as compared with the control group. No influence of femoral shape on bony remodeling was demonstrated. Conclusion: Periprosthetic bony remodeling cannot be attributed exclusively to the shape of the shaft. Longitudinal studies do not adequately reflect the reduction in periprosthetic bone mass that occurs as a function of age and altered activity level. The osseointegration of hip prostheses is influenced by other factors such as musculoskeletal lines of force, sex, and age.

Schlüsselwörter

Hüfttotalendoprothese - Knochendichte - Osteointegration

Key words

total hip arthroplasty - bone density - Osseointegration

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