Erstdiagnose eines niedrig malignen Non-Hodgkin-Lymphoms (Immunozytom) bei Arthritis des Glenohumeralgelenks

Zusammenfassung

Studienziel: Die Oligo- oder Monarthritis sind beschriebene Komplikationen chronisch lymphoproliferativer Erkrankungen. Solche Arthritiden manifestieren sich durch eine leukämische Infiltration der Synovialmembran, der Gelenkkapsel und des Periosts mit reaktivem Gelenkerguss. Die Erstmanifestation einer chronischen lymphatischen Leukämie (CLL) oder eines Immunozytoms (IC) in Form einer Arthritis ist äußerst selten. Der jenseits des 50. Lebensjahres liegende Häufigkeitsgipfel beider Erkrankungen macht aufgrund des fortgeschrittenen Lebensalters die Koexistenz degenerativer Erkrankungen des Bewegungsapparates wahrscheinlich und erschwert die diagnostische Zuordnung der Gelenkaffektion. Methode: Wir berichten den Fall einer 88 Jahre alten Patientin mit Arthritis des Glenohumeralgelenks bei präexistenter Rotatorenmanschettenmassenruptur und konsekutiv resultierendem Humeruskopfhochstand. Intraoperativ imponierte neben einer Defektarthropathie, einem Gelenkerguss und einer polypösen Synovialitis eine ausgeprägte Chondromalazie mit humeraler Destruktion. Ergebnisse: Die durchgeführte histopathologische Untersuchung ergab die Erstdiagnose eines niedrig malignen Non-Hodgkin-Lymphoms der B-Zell-Reihe (Immunozytom) im proximalen Humerus. Dabei zeigte sich keine leukämische lnfiltration von Gelenkkapsel und Synovialmembran, jedoch eine Lymphominfiltration des Knochenmarks im Humeruskopf. Schlussfolgerung: Bei der Kombination von hohem Lebensalter und Arthritis mit begleitender Lymphozythose sollte resultierend differenzialdiagnostisch, neben einer degenerativ bedingten Pathomechanik des Gelenkes, die Leukämische Arthritis mit erwogen werden.

Abstract

Aim: Oligo- or monarthritis is reported as an uncommon complication of both acute and chronic leukemia. Childhood leukemias are complicated more frequently by leukemic arthritis (LA) than adult cases. LA occurs rather in acute than in chronic leukemia and can present at any stage of the disease. Proposed pathogenic mechanisms of arthritis in leukemia are leukemic infiltration of synovial tissue and resulting periosteal and capsular inflammation. As the primary manifestation of chronic lymphocytic leukemia (CLL) and immunocytoma (IC), LA is extremely rare. In such cases osteoarthritis may then be misdiagnosed as the source of joint disease. Method: We report a case of glenohumeral arthritis with complete rotator cuff tear and humeral head migration in an 88-year-old patient. Surgery exposed joint effusion, synovitis and chondromalacia with glenohumeral joint destruction. Results: Histopathological examination revealed an articular chondrocalcinosis and bone marrow infiltration by an immunocytoma (B-cell non-Hodgkin lymphoma of low malignancy). Conclusion: Although LA is an uncommon complication in CLL and IC, it may be considered in elderly patients with lymphocytosis and arthritis.

Immunozytom - Arthritis - Glenohumeralgelenk

Immunocytoma - arthritis - glenohumeral joint

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