Primärerfolg und Langzeitergebnisse biliärer Wallstent-
Endoprothesen bei malignem
Verschlussikterus

Zusammenfassung.

Zielsetzung: Beurteilung des Primär- und Langzeiterfolges perkutaner Metallendoprothesen (Wallstents) bei malignem Verschlussikterus. Methode: Retrospektive, nicht zensurierte Analyse von 86 konsekutiven Patienten (42 Männer, 44 Frauen, Alter 34 - 90 Jahre, Durchschnitt 62 Jahre), die innerhalb eines 6-Jahreszeitraums wegen eines Tumorleidens (Pankreaskarzinom 9, Gallenblasenkarzinom 15, Klatskin-Tumor 31, Metastasen 31) perkutan mit biliären Metallendoprothesen (Wallstent) behandelt wurden. Indikation zum perkutanen Vorgehen waren Inoperabilität und fehlende Möglichkeit zur endoskopischen Stenteinlage. Die Stenose lag in 44 Fällen im Leberhilus, in 20 Fällen extrahepatisch und in den übrigen 22 Fällen im Bereich einer biliodigestiven Anastomose. 45 Patienten waren voroperiert. Die mittlere Überlebenszeit betrug 8,0 Monate (3 Tage bis 57 Monate). Ergebnisse: In 85 von 86 Fällen (99 %) verlief die biliäre Stenteinlage erfolgreich. In 82 Fällen (95 %) zeigte das Labor die Rückbildung der biliären Obstruktion an. Klinisch profitierten 66 Patienten (77 %) und bei 65 (76 %) Patienten wurde eine längerfristige Palliation über mindestens drei Viertel der Restlebenszeit erreicht. Technische Probleme, meist Stentverkürzung, traten 12-mal auf (14 %). Die 30-Tage-Morbidität betrug 26 % (15 Cholangitis, 3 Pankreatitis, 2 Leberversagen, 1 Erguss, 1 Hämobilie), die 30-Tage-Mortalität 15 %, davon in einem Fall methodenbedingt. Die Reinterventionsrate belief sich auf 20 %. Die Offenheitsrate nach 3, 6 und 12 Monaten lag bei 91 %, 73 % bzw. 58 %. Schlussfolgerung: Auch nach Ausschöpfung der chirurgischen und endoskopischen Therapieoptionen ermöglichen perkutan implantierte Gallengangsendoprothesen eine effektive Langzeitpalliation bei malignem Verschlussikterus.

Primary and long-term success of percutaneous biliary metallic endoprotheses (Wallstents) in malignant obstructive jaundice.

Objective: To assess the primary and long-term success of percutaneous metallic endoprotheses (wallstent) in malignant jaundice. Methods: Retrospective, uncensored analysis of 86 consecutive patients (42 men, 44 women, age 34 to 90 years, mean 62 years), who were percutaneously treated with wallstents for malignant jaundice within a six-year time interval. Indications were pancreatic cancer in 9, gallbladder cancer in 15, Klatskin’s tumor in 31, and metastatic disease in 31 cases. The indication for percutaneous stenting was inoperability and lack of endoscopic access. The level of the obstruction was within the liver hilus in 44, extrahepatic in 20, and within a biliodigestive anastomosis in 22 cases. Forty-five patients had undergone abdominal surgery previously. Mean survival was 8.0 months (range, 3 days to 57 months). Results: In 85 of 86 cases (99 %) biliary stenting was feasible. In 82 cases (95 %) laboratory tests indicated regression of the biliary obstruction. Sixty-six patients (77 %) also experienced a clinical benefit from the procedure and in 65 (76 %) patients long-term palliation was achieved and lasted for at least three-quarters of the remaining time of survival. Technical problems with the procedure, usually stent foreshortening, were encountered in 12 cases (14 %). Thirty-days morbidity was 26 % (cholangitis in 15, pancreatitis in 3, liver failure in 2, effusion in 1, hemobilia in 1 case), thirty-day mortality was 15 %, procedure-related in one case. The reintervention rate was 20 %, the patency rate was 91 %, 73 %, and 58 % after 3, 6, and 12 months, respectively. Conclusion: Even after exhaustion of both surgical and endoscopic therapy options percutaneously deployed wallstents enable effective long-term palliation of malignant jaundice.

Schlüsselwörter:

Maligner Verschlussikterus - Cholestase - Palliation - Wallstents - Metallstents - Ergebnisse - Offenheitsrate - Komplikationen - Langzeitresultate

Key words:

Malignant jaundice - Cholestasis - Palliative treatment - Wallstents - Metallic stents - Results - Patency rate - Complications - Long-term results

Literatur

• 1 Martin D F, England R E, Tweedle D E. Radiological intervention in pancreatic cancer.  Eur Radiol. 1998;  8 9-15
• 2 Davids P H, Groen A K, Rauws E A, Tytgat G N, Huibregtse K. Randomised trial of self-expanding metal stents versus polyethylene stents for distal malignant biliary obstruction.  Lancet. 1992;  340 1488-1492
• 3 Knyrim K, Wagner H J, Pausch J, Vakil N. A prospective, randomized, controlled trial of metal stents for malignant obstruction of the common bile duct.  Endoscopy. 1993;  25 207-212
• 4 Smith A C, Dowsett J F, Russell R C, Hatfield A R, Cotton P B. Randomised trial of endoscopic stenting versus surgical bypass in malignant low bileduct obstruction.  Lancet. 1994;  344 1655-1660
• 5 Prat F, Chapat O, Ducot B, Ponchon T, Pelletier G, Fritsch J, Choury A D, Buffet C. A randomized trial of endoscopic drainage methods for inoperable malignant strictures of the common bile duct.  Gastrointest Endosc. 1998;  47 1-7
• 6 Rao K J, Varghese N M, Blake H, Theodossi A. Endoscopic biliary stenting in a district general hospital.  Gut. 1995;  37 279-283
• 7 Nelsen K M, Kastan D J, Shetty P C, Burke M W, Sharma R P, Venugopal C. Utilization pattern and efficacy of nonsurgical techniques to establish drainage for high biliary obstruction.  J Vasc Interv Radiol. 1996;  7 751-756
• 8 Kaskarelis I S, Papadaki M G, Papageorgiou G N, Limniati M D, Malliaraki N E, Piperopoulos P N. Long-term follow-up in patients with malignant biliary obstruction after percutaneous placement of uncovered wallstent endoprostheses.  Acta Radiol. 1999;  40 528-533
• 9 Hausegger K A, Kugler C. Behandlung maligner und benigner biliärer Obstruktionen mit Metallstents.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 315-322
• 10 Schmitz-Rode T, Blaum M, Hübner D, Günther R W. Embolisation des Kathetertraktes nach perkutaner transhepatischer Gallenwegsintervention.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 179-183
• 11 Schweizer W P, Matthews J B, Baer H U, Nudelmann L I, Triller J, Halter F, Gertsch P, Blumgart L H. Combined surgical and interventional radiological approach for complex benign biliary tract obstruction.  Br J Surg. 1991;  78 559-563
• 12 Sokiranski R, Rilinger N, Brado M, Huppert P, Vogel J, Brambs H J, Görich J. Interventionelle Behandlung der Hämobilie.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  166 417-420
• 13 Bezzi M, Orsi F, Salvatori F M, Maccioni F, Rossi P. Self-expandable nitinol stent for the management of biliary obstruction: long-term clinical results.  J Vasc Interv Radiol. 1994;  5 287-293
• 14 Roeren T, Tonn W, Richter G M, Brambs H J, Kauffmann G. Perkutane Therapie des malignen Verschlussikterus mit Metallgitterstents -Prospektive Studie an 92 Patienten.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  165 181-187
• 15 Oikarinen H, Leinonen S, Karttunen A, Tikkakoski T, Hetemaa T, Makela J, Paivansalo M. Patency and complications of percutaneously inserted metallic stents in malignant biliary obstruction.  J Vasc Interv Radiol. 1999;  10 1387-1393
• 16 Salomonowitz E K, Adam A, Antonucci F, Stuckmann G, Zollikofer C L. Malignant biliary obstruction: treatment with self-expandable stainless steel endoprosthesis.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1992;  15 351-355
• 17 Lee B H, Choe D H, Lee J H, Kim K H, Chin S Y. Metallic stents in malignant biliary obstruction: prospective long-term clinical results.  AJR Am J Roentgenol. 1997;  168 741-745
• 18 Schima W, Prokesch R, Österreicher C, Thurnher S, Fugger R, Schofl R, Havelec L, Lammer J. Biliary Wallstent endoprosthesis in malignant hilar obstruction: long-term results with regard to the type of obstruction.  Clin Radiol. 1997;  52 213-219
• 19 Rieber A, Brambs H J. Metallic stents in malignant biliary obstruction.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1997;  20 43-49
• 20 Lameris J S, Stoker J, Nijs H G, Zonderland H M, Terpstra O T, van Blankenstein M, Schutte H E. Malignant biliary obstruction: percutaneous use of self-expandable stents.  Radiology. 1991;  179 703-707
• 21 Rossi P, Bezzi M, Rossi M, Adam A, Chetty N, Roddie M E, Iacari V, Cwikiel W, Zollikofer C L, Antonucci F. Metallic stents in malignant biliary obstruction: results of a multicenter European study of 240 patients.  J Vasc Interv Radiol. 1994;  5 279-285
• 22 Friedrich J M, Vogel J, Gorich J, Rieber A, Rilinger N, Brambs H J. Erste klinische Erfahrung mit einem neuen Nitinolstent im biliären System.  Fortschr Röntgenstr. 1995;  162 429-435
• 23 Huibregtse K, Carr-Locke D L, Cremer M, Domschke W, Fockens P, Foerster E, Hagenmuller F, Hatfield A R, Lefebvre J F, Liquory C L. Biliary stent occlusion - a problem solved with self-expanding metal stents? European Wallstent Study Group.  Endoscopy. 1992;  24 391-394
• 24 Tesdal I K, Adamus R, Poeckler C, Koepke J, Jaschke W, Georgi M. Therapy for biliary stenoses and occlusions with use of three different metallic stents: single-center experience.  J Vasc Interv Radiol. 1997;  8 869-879
• 25 Taylor M C, McLeod R S, Langer B. Biliary stenting versus bypass surgery for the palliation of malignant distal bile duct obstruction: a meta-analysis.  Liver Transpl. 2000;  6 302-308
• 26 Nordback I H, Pitt H A, Coleman J, Venbrux A C, Dooley W C, Yeu N N, Cameron J L. Unresectable hilar cholangiocarcinoma: percutaneous versus operative palliation.  Surgery. 1994;  115 597-603
• 27 Speer A G, Cotton P B, Russell R C, Mason R R, Hatfield A R, Leung J W, MacRae K D, Houghton J, Lennon C A. Randomised trial of endoscopic versus percutaneous stent insertion in malignant obstructive jaundice.  Lancet. 1987;  2 57-62
• 28 Vitale G C, Larson G M, George M, Tatum C. Management of malignant biliary stricture with self-expanding metallic stent.  Surg Endosc. 1996;  10 970-973
• 29 Born P, Rosch T, Bruhl K, Sandschin W, Weigert N, Ott R, Frimberger E, Allescher H D, Hoffmann W, Neuhaus H, Classen M. Long-term outcome in patients with advanced hilar bile duct tumors undergoing palliative endoscopic or percutaneous drainage. .  Z Gastroenterol. 2000;  38 483-489
• 30 Tamada K, Wada S, Tomiyama T, Ohashi A, Satoh Y, Miyata T, Higashizawa T, Gotoh Y, Ido K, Sugano K. Percutaneous recanalization of the bile duct along an endoscopic naso- biliary catheter. .  J Gastroenterol. 2000;  35 622-626
• 31 Peters R A, Williams S G, Lombard M, Karani J, Westaby D. The management of high-grade hilar strictures by endoscopic insertion of self-expanding metal endoprostheses.  Endoscopy. 1997;  29 10-16
• 32 Chang W H, Kortan P, Haber G B. Outcome in patients with bifurcation tumors who undergo unilateral versus bilateral hepatic duct drainage.  Gastrointest Endosc. 1998;  47 354-362
• 33 Schild H, Klose K J, Staritz M, Borner N, Nagel K, Günther R, Ruckert K, Junginger T, Thelen M. Ergebnisse und Komplikationen von 616 perkutanen transhepatischen Gallenwegsdrainagen.  Fortschr Röntgenstr. 1989;  151 289-293
• 34 Liguory C, Lefebvre J F, Vitale G, Bonnel D, Cornud F. Intubation des stenoses biliaires malignes par voie endoscopique et transhepatique pour ictere après chirurgie.  Ann Chir. 1991;  45 471-475
• 35 Lammer J, Hausegger K A, Fluckiger F, Winkelbauer F W, Wildling R, Klein G E, Thurnher S A, Havelec L. Common bile duct obstruction due to malignancy: treatment with plastic versus metal stents.  Radiology. 1996;  201 167-172