Jejunumdivertikulose - seltene Ursache einer gastrointestinalen Blutung

Jejunal diverticulosis - a rare cause of gastrointestinal hemorrhage

Summary

In this case report the diagnostic difficulties of massive intestinal hemorrhage caused by diverticula of the small intestine are demonstrated. After resuscitation of the patient by transfusion of 8 units of packed red cells the segment of the jejunum bearing the diverticula was resected. There was no complication until discharge nor was any recurrent bleeding or functional disorder of the bowel reported during follow-up. The clinical presentation, the different value of diagnostic tools and the therapy are discussed.

Zusammenfassung

Anhand einer Kasuistik wird die Schwierigkeit der Diagnostik aufgezeigt, die bei massiven gastrointestinalen Blutungen, verursacht durch eine Divertikulose des Dünndarmes, bestehen kann. Nach Kreislaufstabilisierung einer Hb-wirksamen gastrointestinalen Blutung mit insgesamt 8 Erythrozytenkonzentraten erfolgte bei V. a. Vorliegen der Blutungsquelle in jejunalen Dünndarmdivertikeln eine Dünndarmteilresektion. Der weitere Verlauf war unkompliziert. Bis heute sind keinerlei Blutungsepisoden oder Funktionsstörungen aufgetreten. Die Möglichkeiten der Diagnostik und Therapie werden anhand der Literatur diskutiert.

Key words

Small bowel diverticulosis - endoscopy - enteroclysis - intestinal hemorrhage

Schlüsselwörter

Dünndarmdivertikulose - Endoskopie - Enteroklysma - intestinale Blutung

Literatur

• 1 Altemeier W A, Bryant L R, Wulsin J H. The surgical significance of jejunal diverticulosis.  Arch Surg. 1963;  86 732-745
• 2 Balint J A, Sarfeh I J, Fried M B. Gastrointestinal bleeding. Diagnosis and management. Clinical Gastroenerology Monograph Series. Dietschy JM (eds). J. Whiley & Sons, Inc. 1977; 10-21
• 3 Brief D K, Botsford T W. Primary bleeding from the small intestine in adults.  JAMA. 1963;  184 18-22
• 4 Chow L WC, Ong C L, Png D JC. Massive rectal bleeding from an ulceration in a jejunal diverticulum.  J Clin Gastroenterol. 1993;  17 85-86
• 5 de Bree E, Grammatikakis J, Christodoulakis M, Tsiftsis D. The clinical significance of acquired jejunoileal diverticula.  Am J Gastroenerol. 1998;  93 2523-2528
• 6 Eckhauser F E, Zelenock G B, Freier D T. Acute complications of jejuno-ileal pseudodiverticulosis: surgical implications and management.  Am J Surg. 1979;  138 320-323
• 7 Elste C, Adamek H E, Webwe W, Arnold J C, Riemann J F. Angiodysplasia in a jejunal diverticulum as an unusual cause of lower gastrointestinal bleeding.  Aktuelle Radiol. 1998;  8 299-301
• 8 Fisher J K, Fortin D. Partial small bowell obstruction secondary to ileal diverticulitis.  - Radiology. 1971;  122 321-322
• 9 Greco B, Wettstein M, Hack I, Meyer A, Rosso R. Hémorragie digestive et diverticules du jejunum - Présentation d'un cas et revue de la littérature.  Swiss Surg. 1997;  3 104-106
• 10 Grust A, Hackländer T, Janssen J, Greiner L, Cramer B M. Value of double-contrast imaging of the small intestine in diagnosis of symptomatic jejunal diverticulosis.  Röntgenpraxis. 1998;  51 100-103
• 11 Kadir S. Diagnostische Angiographie. Thieme, Stuttgart 1991; 350
• 12 Longo W E, Vernava A M. Clinical implications of jejunoileal diverticular disease.  Dis Colon Rectum. 1992;  35 381-388
• 13 Philips J H. Jejunal diverticulosis: some clinical aspects.  Br J Surg. 1953;  40 350-354
• 14 Salomonowitz E, Wittich G, Hajek P, Jantsch H, Czembirek H. Detection of intestinal diverticula by double-contrast bowel enema: differentiation from other intestinal diverticula.  Gastrointest Radiol. 1983;  8 271-278
• 15 Shackelford R T, Marcus W Y. Jejunal diverticula. A cause of gastrointestinal hemorrhage.  Ann Surg. 1960;  151 930-938
• 16 Spiegel R M, Schultz R, Casarella W J, Wolff M. Massive hemorrhage from jejunal diverticula.  Radiology. 1982;  143 367-371
• 17 Thomas C S, Tinsley E A, Brockmann S K. Jejunal diverticula as a source of massive upper gastrointestinal bleeding.  Arch Surg. 1967;  95 89-92