Die Klavikulapseudarthrose im Kindesalter: Differenzialdiagnose, Klinik, Therapie und Ergebnisse

Zusammenfassung.

Studienziel: Sowohl die kongenitale als auch die posttraumatische Klavikulapseudarthrose sind sehr seltene Diagnosen im Kindesalter. Neben der Klinik werden in Abhängigkeit der Therapieverfahren die Ergebnisse untersucht. Methode: Die Studie wurde retrospektiv durchgeführt und umfasst alle Patienten mit einer Klavikulapseudarthrose im Kindesalter. Die Auswertung erfolgte anhand der Patientenakten sowie bei den operierten Patienten im Rahmen von Nachuntersuchungen. Ergebnisse: Insgesamt 15 Patienten mit 16 Klavikulapseudarthrosen konnten erfasst werden, darunter 5 mit einer kongenitalen und 9 mit einer posttraumatischen Pseudarthrose. Bei einer Patientin lag eine beidseitige Pseudarthrose bei Dysostosis cleidocranialis vor. Hinsichtlich der Beschwerdesymptomatik stand bei den Patienten mit einer kongenitalen Pseudarthrose die kosmetische Beeinträchtigung im Vordergrund, während die Patienten mit einer posttraumatischen Pseudarthrose zumeist unter Schmerzen und Funktionseinschränkungen litten. Die Entscheidung zur operativen Therapie wurde insgesamt 9-mal getroffen: 2-mal bei Patienten mit einer kongenitalen und 7-mal bei Patienten mit einer posttraumatischen Pseudarthrose. Schlussfolgerung: Während bei einer kongenitalen Pseudarthrose unter konservativen Maßnahmen zumeist ein gutes funktionelles Ergebnis zu erzielen ist, erfolgt die OP-Indikation in Abhängigkeit der kosmetischen Beeinträchtigung. Hingegen bedingen bei posttraumatischen Pseudarthrosen Schmerzen und Funktionseinschränkungen ein operatives Vorgehen.

Aim: Both congenital as well as post-traumatic pseudarthroses of the clavicle are very rare diagnoses in childhood. This study evaluates operative and non-operative therapy in relation to diagnosis, clinical appearance, and results. Methods: A retrospective study was performed on all patients with pseudarthrosis of the clavicle in childhood. The data were obtained from medical records. Follow-ups were performed on patients who had undergone surgery. Results: A total of 15 patients with 16 pseudarthroses were included, of these five patients had congenital and nine patients had post-traumatic pseudarthroses. One patient with a bilateral defect was diagnosed as having cleidocranial dysostosis. Concerning the patients with congenital pseudarthrosis, cosmetic appearance was the leading complaint while patients with post-traumatic pseudarthrosis suffered from pain and impaired function of the shoulder joint. Nine patients underwent surgery, including two patients with congenital, and seven with post-traumatie lesions. Conclusion: While patients with congenital pseudarthrosis mostly achieve good functional results by means of conservative therapy, surgery is optional in relation to the severity of cosmetic damage. However, the majority of post-traumatic lesions require operative therapy due to associated pain and restricted function.

Schlüsselwörter

Klavikula - Pseudarthrose - kongenital - posttraumatisch

Key words

clavicle - pseudarthrosis - congenital - post-traumatic

Literatur

• 01 Ahmadi  B, Steel  H H. Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle.  Clin Orthop. 1977;  126 130-134
• 02 Alldred  A J. Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle.  J Bone Joint Surg. 1963;  45-B 312-319
• 03 Caterini  R, Farsetti  P, Barletta  V. Posttraumatic Nonunion of the Clavicle in a 7-Year-Old Girl.  Arch Orthop Trauma Surg. 1998;  117 475-476
• 04 Engert  J, Klumpp  H, Simon  G. Schlüsselbeinpseudarthrosen im Kindesalter.  Chirurg. 1979;  50 631-635
• 05 Gibson  D A, Carroll  N. Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle.  J Joint Bone Surg. 1970;  52-B 629-643
• 06 Grogan  D P, Love  S M, Guidera  K J, Ogden  J A. Operative Treatment of Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle.  J Pediatr Orthop. 1991;  11 176-180
• 07 Herman  S. Congenital Bilateral Pseudarthrosis of the Clavicle.  Clin Orthop. 1973;  91 162-163
• 08 Hirata  S, Miya  H, Mizuno  K. Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle.  Clin Orthop. 1995;  315 242-245
• 09 Köster  G, Kunze  E, von Knoch  M. Die operative Behandlung der kongenitalen Klavikulapseudarthrose.  Z Orthop. 1999;  137 414-418
• 10 Lloyd-Roberts  G C, Apley  A G, Owen  R. Reflections upon the Aetiology of Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle.  J Bone Joint Surg. 1975;  57-B 24-29
• 11 Nogi  J, Heckman  J D, Hakala  M, Sweet  D E. Nonunion of the Clavicle in a Child. A Case Report.  Clin Orthop. 1975;  110 19-21
• 12 Ogata  S, Uhthoff  H K. The Early Development and Ossification of the Human Claviclean Embryologic Study.  Acta Orthop Scand. 1990;  61 330-334
• 13 Ogden  J A, Conlogue  G J, Bronson  M L. Radiology of Postnatal Development. III. The Clavicle.  Skeletal Radiol. 1979;  4 196-203
• 14 Owen  R. Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle.  J Bone Joint Surg. 1970;  52-B 644-652
• 15 Quinlan  W R, Brady  P G, Regan  B F. Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle.  Acta Orthop Scand. 1980;  51 489-492
• 16 Russo  M TP, Maffulli  N. Bilateral Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle.  Arch Orthop Trauma Surg. 1990;  109 177-178
• 17 Sakkers  R JB, Tjin a Ton  E, Bos  C FA. Left-Sided Congenital Pseudarthrosis of the Clavicula.  J Pediatr Orthop B. 1999;  8 45-47
• 18 Sales de Gauzy  J, Baunin  C, Puget  C, Fajadet  P, Cahuzac  J P. Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle and Thoracic Outlet Syndrome in Adolescence.  J Pediatr Orthop B. 1999;  8 299-301
• 19 Schnall  S B, King  J D, Marrereo  G. Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle: A Review of the Literature and Surgical Results of Six Cases.  J Pediatr Orthop. 1988;  8 316-321
• 20 Shalom  A, Khermosh  O, Wientroub  S. The Natural History of Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle.  J Bone Joint Surg. 1994;  76-B 846-847
• 21 Toledo  L C, MeEwen  G D. Severe Complication of Surgical Treatment of Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle.  Clin Orthop. 1979;  139 64-67
• 22 Van Heest  A E. Congenital Disorders of the Hand and Upper Extremity.  Pediatr Clin North Am. 1996;  43 1113-1133
• 23 Wall  J J. Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle.  J Bone Joint Surg. 1970;  52-A 1003-1009
• 24 Weber  B G, Cech  O. Pseudarthrosis; Pathophysiology, Biomechanics, Therapy, Results.  Springer, New York; 1976
• 25 Wilkins  R M, Johnston  R M. Ununited Fractures of the Clavicle.  J Bone Joint Surg. 1983;  65-A 773-778