Impfungen

Zusammenfassung.

Impfungen als ein wichtiger Bestandteil der antiinfektiösen Prophylaxe in der pädiatrischen Onkologie umfassen Indikationsimpfungen, z. B. die Varizellenimpfung, sowie die Wiederaufnahme bzw. das Fortsetzen der Grundimmunisierung nach Beendigung der antineoplastischen Therapie. Aktuelle Untersuchungen weisen - bei adäquaten Impfungen vor onkologischer Erkrankung - auf einen Impf-Antikörper-Verlust in der Mehrzahl der Patienten nach intensiver Chemotherapie und Knochenmarktransplantation (KMT)/Stammzelltransplantation (SZT) hin. Impfungen nach Chemotherapie wurden bisher nicht systematisch prospektiv untersucht. Impfstudien nach KMT/SZT ergaben, dass ab 12 Monate nach Transplantation und in Abwesenheit einer GVHD und einer immunsuppressiven Therapie Impfungen mit Totimpfstoffen - und ab ca 24 Monate Lebendimpfungen - zu adäquaten immunologischen Antworten führten. Infektiologische und onkologische Fachgesellschaften äußern sich zu Teilaspekten des Themas: (1.) Die „Ständige Impfkommission” (STIKO) und (2.) die „Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektiologie” (DGPI) empfehlen die aktive Varizellenimpfung als Indikationsimpfung für Patienten mit Leukämien in Remission und mit soliden Tumoren sowie für Patienten vor Organtransplantation. Sie nehmen keine Stellung zur Frage des Wieder- bzw. Weiterimpfens nach Abschluss der Therapie. (3.) Die Qualitätssicherungsgruppe (QS) der „Gesellschaft für pädiatrische Onkologie und Hämatologie” (GPOH) empfiehlt dagegen die Wiederaufnahme von Impfungen 3 - 6 Monate nach Beendigung der Chemotherapie. Zu der in der GPOH kontrovers diskutierten Varizellenimpfung hat die QS-Gruppe bisher keine Empfehlung formuliert. Von der (4.) „infectious diseases working party of the European group for Blood and Marrow Transplantation” (EBMT) werden Totimpfungen ab 12 Monate nach KMT/SZT für Patienten ohne „graft versus host disease” (GVHD) empfohlen. Die (5.) „Guidelines for Preventing Opportunistic Infections among Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients” (in diesem Kapitel „CDC-guidelines” genannt) folgender amerikanischer Institutionen und Fachgesellschaften: „Centers for Disease Control and Prevention”, „Infectious Diseases Society of America”, „American Society of Blood and Marrow Transplantation” enthalten detaillierte Impfempfehlungen für Empfänger von allogenen oder autologen hämatopoietischen Stammzellen, die weder eine GVHD noch eine anhaltende immunsuppressive Therapie aufweisen. Diesen Patienten werden Totimpfungen ab 12 Monate nach KMT/SZT, die Masern-Mumps-Röteln-Impfung ab 24 Monate nach KMT/SZT und die Durchführung der Influenza-Impfung lebenslang - mit Beginn vor KMT/SZT und Fortsetzung ab > 6 Monate nach KMT/SZT - empfohlen. In naher Zukunft sollten sich Arbeitsgruppen der genannten Gesellschaften um fachübergreifende Konsensus Empfehlungen zu derzeit noch kontroversen Fragen bemühen.Schlüsselwörter: Impfschutz nach Chemotherapie/nach KMT/SZT - Impfungen mit Tot-Lebendimpfstoffen - Varizellenimpfung - Konsensusempfehlungen

Vaccination has been an important part of antiinfectious prophylaxis in pediatric oncology comprising immunizations with special indication like varicella vaccine and follow-up of routine immunizations after chemotherapy and bone marrow transplantation (BMT). Studies from the last decade demonstrate a loss of long term immunity to immunization preventable disease in most patients with chemotherapy and BMT who had received appropriate immunization before. So far routine vaccination programs following intensive chemotherapy have not been studied prospectively. Immunization programs following BMT have shown that immunizations with tetanus toxoid, diphteria toxoid, inactivated poliovirus vaccine and influenza vaccine - given at least 12 months after transplantation - are safe and effective. Vaccination with live attenuated trivalent vaccine against measles, mumps and rubella in patients without chronic “graft versus host disease” (GVHD) and without ongoing immunosuppressive therapy, performed 24 months after transplantation, proved to be safe too. Recommendations have been published by 5 different official groups: (1.) “Ständige Impfkommission” (STIKO) and (2.) “Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektiologie” (DGPI) recommend varicella vaccine für children with leukemia in remission for at least 12 months, for children with solid tumors and for patients getting an organ transplantation. Both societies do not comment on the schedule of booster vaccinations (with live attenuated vaccines) after the end of chemotherapy and after BMT. (3.) “Qualitätssicherungsgruppe” der “Gesellschaft für pädiatrische Onkologie und Hämatologie” (QS-GPOH) recommends immunization with nonliving vaccines when the patient is off therapy for at least 3 months and immunization with live attenuated vaccines when he is off therapy for at least 6 months. This group does not comment on varicella vaccine which has been controversial among pediatric oncologists. (4.) The “ Infectious disease working party of the European group for Blood and Marrow Transplantation” (EBMT) recommends immunization with nonliving vaccines when the patient is off transplantation for at least 12 months, without GVHD and without immunosuppressive therapy. (5.) The “Guidelines for Preventing Opportunistic Infections Among Hematopoietic Stem Cell Transplant (HSCT) Recipients” published by the following american institutions and societies: “Centers for Disease Control and Prevention”, “Infectious Diseases Society of America” and “American Society of Blood and Marrow Transplantation” recommend that patients should be routinely revaccinated after transplantation if they are off immunosuppressive therapy and do not suffer from GVHD: beginning of vaccinations with nonliving vaccines in the second year after HSCT, beginning of vaccinations with live attenuated vaccines in the third year after HSCT. Life-long seasonal influenza vaccination is recommended for all HSCT candidates and recipients, beginning during the influenza season before HSCT and resuming > 6 months after HSCT. IT would be appriciated if working groups of these societies could find consensus recommendations on open and controversial questions in the near future.Key words: Long-term immunity after chemotherapy/after BMT - vaccinations with nonliving and live attenuated vaccines - varicella vaccine - consensus recommendations

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