Ambulante Operation bei Stammvarikose[*]

Out-patient operations for varicose veins

Summary

Over the past years out-patient operations of varicose veins have become increasingly accepted. In the year 1998 the number of patients treated for long saphenous vein varicosis on an outpatient-basis has risen to 66 922. For the individual risk assessment of the patient the ASA-classification is proven. ASA-class I and II patients may be considered for out-patient treatment. 98.2 % of our patients that were operated upon 1995 on an outpatient-basis were classified as ASA I or II. Beside the risk assessment the extension of the disease should determine the indication for outpatient or inpatient treatment. During the year 1995 the majority of operations were performed for long or short saphenous vein varicosis (51.3 % in the outpatient group, 61.9 % in the inpatient group). But the percentage of isolated treatment of sidebranches and perforating veins was much higher in the outpatient group with 30 % in comparison to the inpatient group with 3.4 %. Under these conditions outpatient varicose vein surgery can be carried out with good results and a low complication-rate. In our outpatient group a deep vein thrombosis occurred in 0.03 %, in other outpatient centers the incidence of deep vein thrombosis was reported with 0.08 %. Wound infection was seen in 0.49 %, a bleeding complication in 0.16 % of the patients.

Zusammenfassung

Die ambulante Operation bei Stammvarikose hat in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung gewonnen. 1998 betrug die Zahl der Eingriffe an der Vena saphena magna ambulant 66 922. Für die individuelle Risikoeinschätzung des Patienten hat sich die ASA-Klassifikation bewährt. Prinzipiell kommen für ambulante Operationen Patienten der Klassen I und II in Frage. Unter den von uns 1995 ambulant operierten Patienten waren 98,2 % dieser Risikokategorie zuzurechnen. Darüber hinaus können die Ausdehnung und die Art des Lokalbefundes die Indikation für ein ambulantes oder stationäres Vorgehen bestimmen. 1995 wurde sowohl im ambulanten als auch im stationären Kollektiv der überwiegende Anteil der Operationen (51,3 % ambulant und 61,9 % stationär) wegen einer ausgedehnten Stammvarikose der Vena saphena magna oder parva durchgeführt, jedoch ist der Anteil der isolierten Seitenastentfernungen bzw. Perforansdiszisionen im ambulanten Kollektiv mit 30 % deutlich höher als in der stationären Gruppe mit 3,4 %. Werden ambulante Eingriffe bei Stammvarikose unter diesen Bedingungen durchgeführt, so weisen sie eine ebenso niedrige Komplikationsrate auf, wie sie für stationäre Kollektive beschrieben wurden. In unserem ambulanten Kollektiv trat eine tiefe Venenthrombose mit einer Häufigkeit von 0,03 % auf, in anderen ambulanten Kollektiven wurde die Häufigkeit mit 0,08 % angegeben. Wundinfektionen waren mit einer Häufigkeit von 0,49 %, Nachblutungen in 0,16 % zu verzeichnen.

Varicose veins - outpatient operation - indication

Stammvarikose - ambulante Operationen - Indikation

Literatur

• 1 Balzer K. Venen. In: Carstensen G. Intra- und postoperative Komplikationen. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1983; 107
• 2 Bundesärztekammer . Richtlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung ambulanter Operationen.  Deutsches Ärzteblatt. 1994;  91 2509-2511
• 3 Canonico S, Campitiello F, Pacifico F, Sepe D, Lauletta V. Day care surgery of varicose veins in elderly patients.  Vascular Surgery. 1996;  30 387-392
• 4 Dripps R. et al . New classification of physical status.  Anesthesiology. 1963;  24
• 5 Helmig L. Häufigkeit und Frühkomplikationen bei 13 024 Krampfaderoperationen.  Phlebologie und Proktologie. 1983;  184
• 6 Kassenärztliche Bundesvereinigung . Vereinbarung von Qualitätssicherungsmaßnahmen beim ambulanten Operieren gemäß Paragraph 14 des Vertrages nach Paragraph 115 b. Abs. 1 SGB V.  Dtsch Ärztebl. 1993;  91 2124
• 7 Kassenärztliche Bundesvereinigung .Abt. Statistik: Persönliche Mitteilung. 2000
• 8 Klöpper M. Die Kryovariektomie - Methode und Ergebnisse 1988-1996.  Ambulant Operieren. 1996;  132-134
• 9 Koepchen J. Qualitätssicherung bei ambulanten Varizen-Operationen.  Westfälisches Ärzteblatt. 1996;  9 44-46
• 10 Noppeney T, Noppeney J, Scheidt A, Kurth I. Ergebnisse nach limitierter Operation bei Stammvarikose der V. saphena magna.  Acta Chirurgica Austriaca. 1998;  30 82-84
• 11 Noppeney T, Nüllen H. Primäre Varikose. In: Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie, für den Vorstand J. Allenberg, A. Zehle (Hrsg.) Leitlinien zu Diagnostik und Therapie in der Gefäßchirurgie. Deutscher Ärzteverlag 1998; 105-113
• 12 Noppeney T, Nüllen H, Klöpper M, Stagge F, Geisbüsch R. Die ambulante Varizenoperation.  Ambulant Operieren. 1996;  127-130
• 13 Nüllen H, Rheese van Ohlen C. Ambulante Varizenchirurgie in der Praxis. In: Imig H, Schröder A (Hrsg). Varizen Poplitea-Aneurysmen. Steinkopff, Darmstadt 1995; 73-80
• 14 The Australian Council on Healthcare Standards .Standards for day procedure facilities. 1988
• 15 The Royal College of Surgeons of England .Guidelines for day case surgery. 1992

1 Vortrag, gehalten auf dem Robert May-Gedächtniskongress, Innsbruck, 18.-20. Mai 2000