Download PDF
Radiologie up2date 2001; 1(2): 165-184
DOI: 10.1055/s-2001-15563
Originalarbeit
Neuroradiologie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Bildgebende Akutdiagnostik
der zerebralen Ischämie

Olav  Jansen
  • Sektion Neuroradiologie, Klinik für Neurochirurgie, Universitätsklinikum Kiel
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 December 2001 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Was dieser Artikel bietet

Die neuroradiologische Diagnostik ist für die adäquate Beurteilung und zielgerichtete Therapie bei Schlaganfallpatienten von entscheidender Bedeutung. Gerade neue Therapiekonzepte mit dem Ziel der Begrenzung der zerebralen Infarktgröße bedürfen einer sicheren Basis in der bildgebenden Diagnostik.

Im Artikel werden Pathophysiologie und Therapie des Schlaganfalls vorgestellt und dann vor diesem Hintergrund die Aufgaben der neuroradiologischen Diagnostik beleuchtet. Neben den etablierten Methoden der CT gewinnt zunehmend die MRT an Bedeutung. Ihre Anwendung kann einen deutlichen Zugewinn an diagnostischen Informationen verschaffen, ohne dass eine Therapieverzögerung in Kauf genommen werden müsste. Voraussetzung sind dafür ein erfahrenes Untersuchungsteam und die Anwendung eines klaren Untersuchungsprotokolls, wie es der Beitrag vorstellt. Für den eiligen Leser: s. Zusammenfassung auf S. 182

Refresher-CME

Die folgenden Fragen beziehen sich auf den vorangehenden Beitrag. Bitte schicken Sie uns die entsprechenden LÎsungsbuchstaben. Jeweils eine Antwort ist richtig. Die Vergabe von CME-Punkten ist an die korrekte Beantwortung der Multiple-Choice-Fragen gebunden.

Frage 1

Folgende Bildgebungsverfahren kommen zur akuten Ischämiediagnostik bei Schlaganfall in Frage

1) MRT

2) CT

3) Transkranieller Doppler

A - Alle Aussagen sind richtig.

B - Keine der Aussagen ist richtig.

C - Nur 1 und 2 sind richtig.

D - Nur Aussage 3 ist richtig.

E - Nur die Aussagen 1 und 2 sind richtig.

Frage 2

Die MRT beim Schlaganfall dient in erster Linie nur zur Bestätigung der CT-Befunde
weil
die Untersuchungsdauer der Magnetresonanztomographie für die Akutdiagnostik zu lang ist.

A - Aussage 1 und Aussage 2 sind richtig. Die Verknüpfung beider Aussagen ist auch richtig.

B - Aussage 1 und Aussage 2 sind richtig. Die Verknüpfung beider Aussagen ist falsch.

C - Aussage 1 ist richtig.
Aussage 2 ist falsch.

D - Aussage 1 ist falsch.
Aussage 2 ist richtig.

E - Beide Aussagen sind falsch.

Frage 3

Das ADC-Bild dient

A - der Lokalisation einer MCA-Stenose.

B - der Abschätzung des Infarktalters.

C - der Messung des CBF.

D - der Visualisierung des Infarktkerns.

E - der Berechnung der Rekanalisationsprognose.

Frage 4

Die Erfolgschancen einer Rekanalisation bei Schlaganfallpatienten können mittels eines MR-Protokolls erfasst werden.
weil
die Differenz zwischen diffusions- und perfusionsgestörtem Areal in der MRT unter bestimmten Bedingungen der Größe des „tissue at risk” entspricht.

A - Aussage 1 und Aussage 2 sind richtig. Die Verknüpfung beider Aussagen ist auch richtig.

B - Aussage 1 und Aussage 2 sind richtig. Die Verknüpfung beider Aussagen ist falsch.

C - Aussage 1 ist richtig.
Aussage 2 ist falsch.

D - Aussage 1 ist falsch.
Aussage 2 ist richtig.

E - Beide Aussagen sind falsch.

Frage 5

Ein MR-Protokoll zur Akutdiagnostik bei zerebraler
Ischämie sollte umfassen:

1) eine Magnetresonanz-Angiographie für den Nachweis von Gefäßverschlüssen

2) eine schnelle konventionelle T2-gewichtete Aufnahme zum Ausschluss nichtischämischer Pathologien

3) eine diffusionsgewichteten Sequenz zur Darstellung des Infarktkerns

4) eine perfusionsgewichtete Sequenz für die Abbildung des minderperfundierten Hirngewebes.

A - Keine der Aussagen ist richtig.

B - Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig.

C - Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig

D - Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig.

E - Alle Aussagen sind
richtig.

Literatur

  • 1 Astrup J, Siesjö B, Symon L. Thresholds in cerebral ischemia - the ischemic penumbra.  Stroke. 1981;  12 723-725
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Barber P A, Darby D G, Desmond P M, Yang Q, Gerraty R P, Jolley D, Donnan G A, Tress B M, Davis S M. Prediction of stroke outcome with echoplanar perfusion- and diffusion-weighted MRI.  Neurology. 1998;  51 418-426
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Hacke W, Kaste M, Fieschi C, vonKummer R, Davalos A, Meier D, Larrue V, Bluhmki E, Davis S, Donnan G, Schneider D, Diez-Tejedor E, Trouillas P. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II).  Lancet. 1998;  352 1245-1251
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Heiland S, Sartor K. Magnetresonanztomographie beim Schlaganfall - Methodische Grundlagen und klinische Anwendung.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 3-14
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Heiss W D, Grond M, Thiel A, von Stockhausen H M, Rudolf J, Ghaemi M, Lottgen J, Stenzel C, Pawlik G. Tissue at risk of infarction rescued by early reperfusion: a positron emission tomography study in systemic recombinant tissue plasminogen activator thrombolysis of acute stroke.  J Cereb Blood Flow Met. 1998;  18 (12) 1298-1307
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Jansen O, Schellinger P D, Fiebach J B, Hacke W, Sartor K. Early recanalization in acute ischemic stroke saves tissue at risk defined by MRI.  Lancet. 1999;  353 2036-2037
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Kidwell C S, Alger J R, F Di S alle, Starkman S, Villablanca P, Bentson J, Saver J L. Diffusion MRI in patients with transient ischemic attacks.  Stroke. 1999;  30 1174-1180
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Knauth M, Kummer R v, Jansen O, Haehnel S, Doerfler A, Sartor K. Potential of CT angiography in acute ischemic stroke.  AJNR. 1997;  18 1001-1010
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Koenig M, Klotz E, Luka B, Venderink D J, Spittler J F, Heuser L. Perfusion CT of the brain: diagnostic approach for early detection of ischemic stroke.  Radiology. 1998;  209 (1) 85-93
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Moseley M E, Kucharczyk J, Mintorovitch J, Cohen Y, Kurhanewicz J, Derugin N, Asgari H, Norman D. Diffusion-weighted MR imaging of acute stroke: correlation with T2-weighted and magnetic susceptibility-enhanced MR imaging in cats.  AJNR. 1990;  11 (3) 423-429
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Neumann-Haefelin T, Wittsack H J, Wenserski F, Siebler M, Seitz R J, Modder U. Diffusion-and perfusion-weighted MRI. The DWI/PWI mismatch region in acute stroke.  Stroke. 1999;  30 1591-1597
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 PROACT II Investigators .PROACT II: Recombinant prourokinase (r-ProUK) in acute cerebral thromboembolism. Initial Trial Results. 24th American Heart Association International Conference on Stroke and Cerebral Circulation. 1999. Nashville, Tennessee, USA. 
    Google Scholar
  • 13 Schlaug G, Siewert B, Benfield A, Edelman R R, Warach S. Time course of the apparent diffusion coefficient (ADC) abnormality in human stroke.  Neurology. 1997;  49 (1) 113-119
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Schwab S, Steiner T, Aschoff A, Schwarz S, Steiner H H, Jansen O, Hacke W. Early hemicraniectomy in patients with complete middle cerebral artery infarction.  Stroke. 1998;  29 1888-1893
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Schwab S, Schwarz S, Spranger M, Keller E, Bertram M, Hacke W. Moderate hypothermia in the treatment of patients with severe middle cerebral artery infarction.  Stroke. 1998;  29 2461-2466
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Sorensen A G, Buonanno F S, Gonzalez R G, Schwamm L H, Lev M H, Huang Hellinger F R, Reese T G, Weisskoff R M, Davis T L, Suwanwela N, Can U, Moreira J A, Copen W A, Look R B, Finklestein S P, Rosen B R, Koroshetz W J. Hyperacute stroke: evaluation with combined multisection diffusion-weighted and hemodynamically weighted echo-planar MR imaging.  Radiology. 1996;  199 (2) 391-401
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Schellinger P D, Jansen O, Fiebach J B, Hacke W, Sartor K. A standardized MRI stroke protocol: Comparison with CT in hyperacute intracerebral hemorrhage.  Stroke. 1999;  30 765-768
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group . Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke.  N Engl J Med. 1995;  333 (24) 1581-1587
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Tong D C, Yenari M A, Albers G W, M O B, Marks M P, Moseley M E. Correlation of perfusion- and diffusion-weighted MRI with NIHSS score in acute (< 6.5 hour) ischemic stroke.  Neurology. 1998;  50 (4) 864-870
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Tong D C, Albers G W. Diffusion and perfusion magnetic resonance imaging for the evaluation of acute stroke: potential use in guiding thrombolytic therapy.  Current Opinion Neurol. 2000;  13 45-50
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 von Kummer R, Meyding-Lamade U, Forsting M, Rosin L, Rieke K, Hacke W, Sartor K. Sensitivity and prognostic value of early CT in occlusion of the middle cerebral artery trunk.  AJNR. 1994;  15 (1) 9-15
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 von Kummer R, Allen K L, Holle R, Bozzao L, Manelfe S B, Bluhmki E, Ringleb P A, Meier D H, Hacke W. Acute stroke: usefulness of early CT findings before thrombolytic therapy.  Radiology.. 1997;  205 (2) 327-333
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Warach S, Boska M, Welch K M. Pitfalls and potential of clinical diffusion-weighted MR imaging in acute stroke.  Stroke. 1997;  28 (3) 481-482
    PubMedGoogle Scholar

Professor Dr. med. Olav Jansen

Sektion Neuroradiologie
Klinik für Neurochirurgie
Universitätsklinikum Kiel

Weimarer Straße 8

D-24106 Kiel

Email: janseno@nch.uni-kiel.de

      >