Zusammenfassung
Die mit 471 000 Neuerkrankungen und 215 000 Todesfällen weltweit hohen Zahlen des
Zervixkarzinoms (CX) werden in rund 80 % durch die Entwicklungsländer bedingt. In
Deutschland steht das CX mit jährlich ca. 5 800 Neuerkrankungen an achter Stelle aller
Malignome der Frau, wobei jedoch zwischen dem 25. und 35. Lebensjahr jede vierte Frau
mit einem malignen Tumor von einem CX betroffen ist. Im Vergleich mit anderen Ländern
der EU befindet sich Deutschland dabei im oberen Drittel. Der durchschnittliche Verlust
an Lebenserwartung für eine Frau mit einem CX wird mit rund neun Jahren angegeben;
wobei die Letalität bei 30 % liegt. Übereinstimmend wird für die EU und die USA eine
Stagnation in der Reduktion der Mortalität am CX insbesondere für Frauen bis zum 35.
Lebensjahr angegeben, der Anteil bei den primär operativ therapierten CX ab dem Stadium
pT1b1 in Leipzig zwischen 1979 und 1999 bei 26,2 % lag, mit einem Durchschnittsalter
von 43,4 ± 11,1 Jahren. Obwohl sich die 5-Jahresüberlebensrate aller Stadien in den
letzten Jahrzehnten nicht wesentlich geändert hat, deuten die Zahlen des letzten FIGO-Annual-Reports
No. 24 eine Verbesserung an. Durch ein verbessertes Screening in den Industrieländern,
aber auch durch eine Veränderung epigenetischer Faktoren ist es zu einem Anstieg von
präkanzerösen (CIN) Läsionen gekommen, deren Inzidenz um den Faktor 100 höher angenommen
wird als die des invasiven CX mit 21,1. Formalpathogenetisch stellen die CIN I und
II potentiell regressive und die CIN III eine therapiebedürftige Läsion der Cervix
uteri dar. Die sich an der für die Zytologie entwickelte Bethesda-Klassifikation anlehnende
Unterteilung dysplastischer Veränderungen in low und high grade squamous intraepithelial
lesions (SIL) hat sich nicht durchsetzen können; ebenso nicht die morphologische Graduierung
von Veränderungen am endozervikalen Zylinderepithel. Hier ist derzeit lediglich die
Abgrenzung des Adenocarcinoma in situ (ACIS) sinnvoll. Alle CIN-Läsioen und das ACIS
sind durch HPV induziert und weisen ein erhöhtes Proliferationskompartiment auf, wobei
morphologische Veränderungen, die hinweisend auf eine Virusinfektion sind, mit zunehmendem
Schweregrad der Veränderung seltener zu erwarten sind.
Epidemiology and pathogenesis of cervical cancer
Summary
The majority of the estimated incidence of 471 000 new cases for invasive cervical
cancer (CX) and 215 000 cancer deaths occours in the developing countries. For Germany
the CX accounts at 8th position of all cancers in women in 1997 with 5 800 newly daignosed cases. But, every
fourth woman between 25th - and 35th -year of life has been affected by CX. This counts at the upper third incidence in
the European Union (EU). The estimated loss of live-years for women affected by CX
is about nine years. The letalithy for all stages of invasive cervical cancer is about
30 %. For the last two decades stagnation of the reduction of mortality by CX has
been reported for EU and the USA, especially affecting woman up to 35th -year of life. The percentage of this age group of all primary operative treated CX
at the Leipzig University Hospital between 1979 and 1999 was 26.2 %, with a mean age
of 43.4 ± 11.1 years. Improved screening for CX in the western countries and a change
in environmental factors have been caused an increase of cervical precancerous (CIN-)
lesions. The frequency of CIN-lesions has been estimated to be 100-times higher than
the incidence of invasive cancer (21.1) in Germany. The pathogenesis of CX is multistage
and CIN I and II represent highly regressive lesions, whereas CIN III requires therapeutic
intervention, caused by high progression rate. The Bethesda-classification of low
und high grade squamous intraepithelial lesions (SIL) cannot be recommended for biopsies
or conisation specimens. Dsyplastic lesions of endocervical columnar epithelium should
not be graded, the only general accepted lesion represents the adenocarcinoma in situ
(ACIS). Both, CIN and ACIS represents proliferative active lesions, caused by infection
with HPV. But the detection of morphologic alterations, associated with HPV, like
koilocytes, are inverse correlated with the grade of the CIN-lesion.
Schlüsselwörter
Cervix uteri - Zervixkarzinom - Dysplasie - HPV - Pathogenese - Epidemiologie
Key words
Cervical - cancer - HPV - CIN - histology - epidemiology
Literatur
