Früh- und Spätergebnisse nach transperitonealer Thrombektomie bei Thrombose der Vena cava inferior[*]

Thrombosis of the inferior vena cava: early and late results after transperitoneal venous thrombectomy

Summary

Acute inferior vena cava thrombosis is a rare clinical feature with unknown incidence. A clear evidence about the best treatment does not exist. Especially the indications for surgical therapy and their clinical results are published only in a few reports. So the aim of this study was to take a look to our experience and make an evaluation of the combined transcaval and transfemoral venous thrombectomy. In a retrospective study of the past 12 years 19 patients with a mean age of 28.5 years, 15 women and 4 men, showing ascension of a iliofemoral clot to the vena cava were treated by transperitoneal and transfemoral thrombectomy. The mean thrombus age was 7 days, 2 patients had bilateral iliofemoral thrombosis. Simultaneously a transfemoral thrombectomy and transcaval thrombectomy were performed after exposure of the vena cava inferior via transabdominal approach. In all cases a venous patency could be achieved, 3 times a re-thrombectomy within 1 week was necessary. One intraabdominal hematoma was revised surgically. One patient died on the first postoperative day because of a fulminant lung embolism. After a mean follow-up of 6 years 3 patients did not have any symptoms of postthrombotic sequelae, 13 had mild and only one patient moderate postthrombotic syndrome. The combined transperitoneal and transfemoral venous thrombectomy of the vena cava inferior represents a safe and effective treatment of the acute thrombosis of the vena cava inferior. Severe postthrombotic sequelae especially in young women may be avoided.

Zusammenfassung

Die akute Thrombose der Vena cava inferior ist ein sehr seltenes Ereignis mit unklarer Inzidenz. Es herrscht keine Klarheit über das therapeutische Vorgehen. Insbesondere die Indikation zur chirurgischen Therapie und deren klinische Resultate sind in nur ganz wenigen Arbeiten publiziert. Das Ziel dieser Untersuchung war daher eine Bestandsaufnahme und Bewertung unserer Erfahrung mit der kombinierten transfemoralen und transcavalen venösen Thrombektomie. In einer retrospektiven Untersuchung der letzten 12 Jahre wurden 19 Patienten, Durchschnittsalter 28,5 Jahre, 15 Frauen und 4 Männer, mit einer Thrombusascension in die Vena cava aus einer Becken-Beinvenenthrombose erfasst. Das Thrombosealter lag im Mittel bei 7 Tagen, 2 Patienten wiesen bilaterale iliacofemorale Thrombosen auf. Es wurde eine gleichzeitige transfemorale und transkavale Thrombektomie nach Laparotomie und Anzügelung der Vena cava durchgeführt. In allen Fällen konnte eine venöse Offenheit erreicht werden, 3mal war eine Re-Thrombektomie innerhalb der ersten Woche notwendig, ein intraabdominelles Hämatom musste operativ ausgeräumt werden. Eine Patientin verstarb am ersten postoperativen Tag an einer fulminanten Lungenembolie. Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 6 Jahren fanden sich bei 4 Patienten keine postthrombotischen Veränderungen, bei 13 eine CVI Grad I und bei einem Patienten eine CVI Grad II. Die transperitoneale Thrombektomie der Vena cava inferior zusammen mit der transfemoralen venösen Thrombektomie ist eine effektive und sichere Therapieoption in der Behandlung der akuten Thrombose der unteren Hohlvene. Schwere postthrombotische Folgeschäden, insbesondere bei jungen Frauen, können vermieden werden.

Vena cava inferior thrombosis - transcaval thrombectomy - pulmonary embolism - postthrombotic sequelae

Vena cava inferior Thrombose - transkavale Thrombektomie - Lungenembolie - postthrombotische Folgeschäden

Literatur

• 1 Becker D M, Philbrick J T, Selby J B. Inferior vena cava filters, indications, safety, effectivness.  Arch Intern Med. 1992;  152 1985-1994
• 2 Crochet D P, Stora O, Ferry D. et al . Vena Tech-LGM filter: longterm results of a prospective study.  Radiology. 1993;  188 857-860
• 3 Decousus H, Leizorovicz A, Parent F. et al . A clinical trial of vena cava filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep vein thrombosis.  N Engl J Med. 1998;  338 409-415
• 4 Fillmore D J, Miller F J, Nelson B D, Yoon H C. Rotational thrombectomy for inferior vena cava thrombosis following a TIPS procedure.  J Int Radiology. 1995;  10 125-129
• 5 Fischer K G. Erfolgreiche Lysetherapie einer Vena-cava-inferior- und iliofemoral- Venenthrombose bei Heparin-induzierter Thrombozytopenie Typ II.  Dtsch Med Wochenschr. 1999;  124 32-33
• 6 Girard P, Hauuy M-P, Musset D, Simonneau G, Petitpretz P. Acute inferior vena cava thrombosis - Early results of Heparin therapy.  Chest. 1989;  95 284-291
• 7 Jackson B T, Thomas M L. Postthrombotic inferior vena cava obstruction. A review of 24 patients.  Br Med J. 1970;  1 18-22
• 8 Killewich L A, Bedford G R, Beach K W, Strandness D E. Spontaneous lysis of deep venous thrombi. Rate and outcome.  J Vasc Surg. 1989;  9 89-97
• 9 Kniemeyer H W, Abbara M, Luther B, Torsello G, Grabitz K, Sandmann W. Chirurgische Behandlung der Vena-cava-inferior-Thrombose: Technisches Vorgehen, Früh- und Spätergebnisse.  Gefäßchirurgie. 1997;  2 69-77
• 10 Lam K K, Lui C C. Successful treatment of acute inferior vena cava and unilateral renal vein thrombosis by local infusion of recombinant tissue plasminogen activator.  Am J Kidney Dis. 1998;  32 1075-1079
• 11 McNamara M F, Creasy J K, Takaki H, Conn J, Yao J ST, Bergan J J. Vena caval surgery to prevent recurrent pulmonary embolism. In: Bergan JJ, Yao JST (Hrsg). Surgery of the veins. Grune & Stratton, Orlando 1985; 319-331
• 12 Neglen P, Nazzal M MS, Al-Hassan H K, Christenson J T, Eklof B. Surgical removal of an inferior vena cava thrombus.  Eur J Vasc Surg. 1992;  6 78-82
• 13 Orons P D, Hari A K, Zajko A B, Marsh J W. Thrombolysis and endovascular stent placement for inferior vena cava thrombosis in a liver transplant recipient.  Transplantation. 1997;  64 1357-1361
• 14 Radomski J S, Jarrell B E, Carabasi R A, Yang S L, Koople H. Risk of pulmonary embolism with inferior vena cava thrombosis.  Am Surg. 1984;  53 91-101
• 15 Wack C, Woelfle K D, Weber H, Bruijnen H, Loeprecht H. Diagnostischer Stellenwert der Angioskopie bei der venösen Thrombektomie.  VASA. 1995;  24 135-140
• 16 Widmer L K, Staehelin H B, Nissen C, da Silva A. Venen-Arterien-Krankheiten, koronare Herzkrankheit bei Berufstätigen. Huber, Bern, Stuttgart, Wien 1981
• 17 Woelfle K D, Bruijnen H, Zuegel N, Weber H, Jakob R, Loeprecht H. Technique and results of vascular endoscopy in arterial and venous reconstructions.  Ann Vasc Surg. 1992;  6 347-456

1 Vortrag, gehalten auf dem Robert May-Gedächtniskongress, Innsbruck, 18.-20. Mai 2000