Stent oder Bypass?[*]

Stent or bypass? Treatment results in benign central venous stenoses

Summary

Purpose: Surgical treatment of central venous obstruction is difficult and sometimes hazardous, but not always successful. Sufficient palliation of malign stenoses can often be achieved by stent implantation. Thus it seems necessary to define the relative value of stenting in comparison to surgical reconstruction for the treatment of benign obstructions, with special respect to the long-term results.
Methods: Between 1990 and 1999, 64 central venous stentswere implanted. Mediastinal vein obstructions in 23 hemodialysis patients were treated with a total of 35 stents. 29 iliofemoral stents were implanted following operative or conservative treatment of 21 venous thromboses. During the same time period, only 6 surgical bypasses were performed (all in hemodialysis patients). All patients were followed-up prospectively. Patency rates were calculated according to the life table-method.
Results: Following stent implantation one asymptomatic pulmonary stent embolism (2.3 %) and three stent misplacements (6.8 %) were documented. Two of the latter were successfully treated with another stent. In the surgical group, one patient died at eight weeks due to late complications of a cephalosporine-associated Lyell syndrome. One to five year patency rates were not significantly different among the three groups.
Conclusion: For benign central venous stenoses in hemodialysis patients and following iliofemoral venous thrombosis, stent implantation can be recommended as a simple, safe, and durable means to restore patency. Still there is a role for surgery in severely symptomatic central venous occlusions when stent implantation is impossible or has failed.

Zusammenfassung

Ziel: Die operative Behandlung chronischer zentralvenöser Stenosen und Verschlüsse ist aufwendig, für den Patienten belastend und risikoträchtig, jedoch nicht immer erfolgreich. Zur palliativen Therapie maligner Stenosen hat sich die Stentimplantation vielfach bewährt. Eine Standortbestimmung des Verfahrens bei benignen Stenosen im Vergleich zur operativen Rekonstruktion erscheint jedoch notwendig, insbesondere im Hinblick auf die Langzeitresultate.
Methodik: Zwischen 1990 und 1999 wurden 64 Stents (52 Wall-Stents, 9 Palmaz-Stents und 3 Nitinol-Stents) zur Therapie benigner zentralvenöser Stenosen und Verschlüsse bei 57 Patienten implantiert. 29 Stents wurden wegen einer postthrombotischen Beckenvenenstenose (20 Patienten während oder nach Thrombektomie, ein Patient nach Teilrekanalisation unter konservativer Behandlung) implantiert, 35 Stents in mediastinale Venen bei Katheter-induzierten Obstruktionen (bei Hämodialysepatienten). Im gleichen Zeitraum erfolgten lediglich 6 veno-venöse Bypassoperationen (alle bei Hämodialysepatienten).
Ergebnisse: Alle interventionellen und operativen Rekonstruktionen wurden prospektiv verfolgt. Einzige Akutkomplikationen nach Intervention waren eine asymptomatische pulmonalarterielle Stentdislokation (2,3 %) und drei Fehlplatzierungen (6,8 %). In zwei Fällen konnte die Fehlplatzierung durch einen weiteren Stent korrigiert werden. In der Gruppe der operierten Patienten trat ein am ehesten Antibiotika-induziertes Lyell-Syndrom auf, das letztlich nach 8 Wochen zum Tode der Patientin führte. Die Ein- bis Fünfjahres-Offenheitsraten (life table-Methode) unterschieden sich in den drei Behandlungsgruppen nicht signifikant.
Schlussfolgerung: Bei ausgezeichneten Funktionsraten auch im Langzeitverlauf kann die Stentimplantation zur Behandlung zentralvenöser Obstruktionen empfohlen werden. Die Indikation zu einer chirurgischen Korrektur ist nur noch bei symptomatischen, langstreckigen Verschlüssen zentraler Venen zu stellen.

Key words

Central venous stenosis - venous stents - venous bypass - long-term results

Schlüsselwörter

Zentralvenöse Stenose - venöse Stents - venöser Bypass - Langzeitergebnisse

1 Vortrag, gehalten auf dem Robert May-Gedächtniskongress, Innsbruck, 18.-20. Mai 2000

Literatur

• 1 Åkesson H, Lindh M, Ivancev K, Risberg B. Venous stents in chronic iliac vein occlusions.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 1997;  13 334-336
• 2 Bambauer R, Inniger R, Pirrung K J, Schiel R, Dahlem R. Complications and side effects associated with large bore catheters in the subclavian and internal jugular veins.  Artif Org. 1994;  18 318-321
• 3 Barrett N, Spencer S, McIvor J, Brown E A. Subclavian stenosis: a major complication of subclavian dialysis catheters.  Nephrol Dial Transplant. 1988;  3 423-425
• 4 Berger A, Jaffe J W, York T N. Iliac compression syndrome treated with stent placement.  J Vasc Surg. 1995;  21 510-514
• 5 Buelens C, Vandenbosch G, Stockx L, Raat H, Lacroix R, Verhaege R. Cockett's syndrome: initial experience with percutaneous treatment in 6 patients.  J Belge Radiol. 1996;  79 132-135
• 6 Calnan J S, Kountz S, Pentecoast B L, Shillingford J P, Steiner R R. Venous obstruction in the aetiology of lymphoedema praecox.  Br Med J. 1964;  2 221-226
• 7 Cockett F B, Thomas M L. The iliac compression syndrome.  Br J Surg. 1965;  52 816-821
• 8 Dale W A. Reconstructive venous surgery.  Arch Surg. 1979;  114 1312-1318
• 9 Duncan J M, Baldwin R T, Caralis J P, Cooley D A. Subclavian vein-to-right atrial bypass for symptomatic venous hypertension.  Ann Thorac Surg. 1991;  52 1342-1343
• 10 Eklof B, Kistner R L. Is there a role for thrombectomy in iliofemoral venous thrombosis?.  Sem Vasc Surg. 1996;  9 34-45
• 11 Elson J D, Becker G J, Wholey M H, Ehrman K O. Vena caval and central venous stenoses: Management with Palmaz balloon expandable intraluminal stents.  J Vasc Intervent Radiol. 1991;  2 215-223
• 12 Glanz S, Gordon D H, Butt K MH, Hong J, Adamson R, Sclafani S JA. Dialysis access fistulas: Treatment of stenoses by transluminal angioplasty.  Radiology. 1984;  152 637-642
• 13 Glanz S, Gordon D H, Butt K MH, Hong J, Lipkowitz G S. The role of percutaneous angioplasty in the management of chronic hemodialysis fistulas.  Ann Surg. 1987;  206 777-781
• 14 Gloviczki P, Pairolero P C, Toomey B J, Bower T C, Rooke T W, Stanson A W, Hallett F W, Cherry K J. Reconstruction of large veins for nonmalignant venous occlusive disease.  J Vasc Surg. 1992;  16 750-761
• 15 Haage P, Vorwerk D, Piroth W, Schuermann K, Guenther R W. Treatment of hemodialysis-related central venous stenosis or occlusion: Results of primary Wallstent placement and follow-up in 50 patients.  Radiology. 1999;  212 175-180
• 16 Hernández D, Díaz F, Suria S, Machado M, Lorenzo V, Losada M, González-Posada J M, de Bonis E, Domínguez M L, Rodríguez A P, Torres A. Subclavian catheter-related infection is a major risk for the late development of subclavian vein stenosis.  Nephrol Dial Transplant. 1993;  8 227-230
• 17 Ingram T L, Reid S H, Tisnado J, Cho S R, Posner M P. Percutaneous transluminal angioplasty of brachiocephalic vein stenoses in patients with dialysis shunts.  Radiology. 1988;  166 45-47
• 18 Jaszczak P, Mathiesen F R. The iliac compression syndrome.  Acta Chir Scand. 1978;  144 133-136
• 19 Juhan M C, Alimi Y S, Barthelmy P J, Fabre D F, Riviere C S. Late results of iliofemoral venous thrombectomy.  J Vasc Surg. 1997;  25 417-422
• 20 May R, Thurner J. Ein Gefäßsporn in der Vena iliaca communis sinistra als Ursache der überwiegend linksseitigen Beckenvenenthrombosen.  Z Kreislaufforschung. 1956;  45 912-922
• 21 Mickley V, Friedrich J M, Rilinger M, Storck M, Abendroth D. PTA plus stent implantation versus PTA alone for central venous stenoses.  Vasc Surg. 1994;  28 505-511
• 22 Mickley V. Subclavian artery to right atrium haemodialysis bridge graft for superior vena caval occlusion.  Nephrol Dial Transplant. 1996;  11 1361-1362
• 23 Mickley V, Görich J, Rilinger N, Storck M, Abendroth D. Stenting of central venous stenoses in hemodialysis patients: Long-term results.  Kidney Int. 1997;  51 277-280
• 24 Mickley V, Schwagierek R, Rilinger N, Görich J, Sunder-Plassmann L. Left iliac venous thrombosis caused by venous spur: Treatment with thrombectomy and stent implantation.  J Vasc Surg. 1998;  28 492-497
• 25 Mickley V, Schwagierek R, Schütz A, Sunder-Plassmann L. Stentimplantation nach Thrombektomie der Beckenvene.  Zentralbl Chir. 1999;  124 12-17
• 26 Money S, Bhatia D, Daharamsy S, Mulingtapang R, Shaw D, Ramee S. Comparison of surgical by-pass, percutaneous balloon dilatation (PTA) and PTA with stent placement in the treatment of central venous occlusion in the dialysis patient. One year follow-up (Abstact).  Int Angiol. 1995;  14 176
• 27 Moore W M, Hollier L H, Pickett T K. Superior vena cava and central venous reconstrustions.  Surgery. 1991;  110 35-41
• 28 Palma E, Esperon R. Vein transplants and grafts in the surgical treatment of postphlebitic syndrome.  J Cardiovasc Surg. 1960;  1 94-107
• 29 Pokrovsky A V, Klioner L I. Reconstructive surgery for occlusion of the major deep veins. In: Hobbs JT (Hrsg). The treatment of venous disorders. Lippincott, Philadelphia 1977; 308-328
• 30 Quinn S F, Schuman E S, Demlow T A, Standage B A, Ragsdale L W, Green G S, Sheley R C. Percutaneous transluminal angioplasty versus endovascular stent placement in the treatment of venous stenoses in patients undergoing hemodialysis: Intermediate results.  J Vasc Intervent Radiol. 1995;  6 851-855
• 31 Rigas A, Vomvoyannis A, Tsardakas E. Iliac compression syndrome: Report of ten cases.  J Cardiovasc Surg. 1970;  11 389-392
• 32 Rilinger N, Görich J, Mickley V, Vogel J, Scharrer-Pamler R, Sokiranski R, Brambs H J. Endovascular stenting in patients with iliac compression syndrome. Experience in three cases.  Invest Radiol. 1996;  11 729-733
• 33 Rousseau H, Morfaux V, Joffre F, That H AT, Goudable C, Bartoli P, Yong M Y. Treatment of hemodialysis arterio-venous fistula stenosis by percutaneous implantation of new intravascular stent.  J Intervent Radiol. 1989;  4 161-167
• 34 Rutherford R B, Flanigan D P, Gupta S K, Johnston K W, Karmody A, Whittemore A D, Baker J D, Ernst C B, Jamieson C, Mehta S. Suggested standards for reports dealing with lower extremity ischemia.  J Vasc Surg. 1986;  4 80-94
• 35 Schwab S J, Quarles D, Middleton J P, Cohan R H, Saeed M, Dennis V W. Hemodialysis-associated subclavian vein stenosis.  Kidney Int. 1988;  33 1156-1159
• 36 Semba C P, Dake M D. Catheter-directed thrombolysis for iliofemoral venous thrombosis.  Sem Vasc Surg. 1996;  9 26-33
• 37 Shoenfeld R, Hermans H, Novick A, Brener B, Cordero P, Eisen-bud D, Mody S, Goldenkranz R, Parsonnet V. Stenting of proximal venous obstructions to maintain hemodialysis access.  J Vasc Surg. 1994;  19 532-539
• 38 Spinowitz B S, Galler M, Golden R A, Pascoff J A, Schechter L, Held B, Charyton C. Subclavian vein stenosis as a complication of subclavian catheterization for hemodialysis.  Arch Int Med. 1987;  157 305-307
• 39 Stalter K A, Stevens G F, Sterling W A. Late stenosis of the subclavian vein after hemodialysis catheter injury.  Surgery. 1986;  100 924-927
• 40 Taheri S A, Williams J, Powell S, Cullen J, Peer R, Nowakowski P, Bomal L, Pisano S. Iliocaval compression syndrome.  Am J Surg. 1987;  154 169-172
• 41 Trimble C, Bernstein E F, Pomerantz M, Eiseman B. A prosthetic bridging device to relieve iliac compression syndrome.  Surg Forum. 1972;  23 249-251
• 42 Vollmar J F, Hutschenreiter S. Der quere Beckenvenenbypass („hoher Palma”).  Vasa. 1980;  9 62-66
• 43 Vollmar J F, Hutschenreiter S. Vascular endoscopy for venous thrombectomy. In: Moore WS, Alin SS (Hrsg). Endovascular surgery, 1. ed. Saunders, Philadelphia 1989; 65-73
• 44 Vorwerk D, Guenther R W, Mann H, Bohndorf K, Keulers P, Alzen G, Sohn M, Kistler D. Venous stenoses and occlusions in hemodialysis shunts: Follow-up results of stent placement in 65 patients.  Radiology. 1995;  195 140-146
• 45 Wisselink W, Money S R, Becker M O, Rice K L, Ramee S R, White C J, Kazmier F J, Hollier L H. Comparison of operative reconstruction and percutaneous balloon dilatation for central venous obstruction.  Am J Surg. 1993;  166 200-205

1 Vortrag, gehalten auf dem Robert May-Gedächtniskongress, Innsbruck, 18.-20. Mai 2000