Arterial lesions accompanying fractures and luxations
Summary
We analyzed reasons, numbers and results of arterial lesions accompanying fractures
(n = 21) and luxations (n = 6) in a 6-year-period (1993-1998) retrospectively. Traffic
accidents were in nearly 50 % responsible for the injuries. 8 patients had suffered
multiple injuries. In 17 patients the lower, and in 10 patients the upper extremities
were affected. The vascular wall was completely disrupted or severed in 74 %. In 7
cases (26 %), patients had suffered blunt or indirect arterial trauma with intima-
and media-lacerations due to subcapital fracture of the humerus (n = 2), fractured
femoral bone (n = 1), luxation of the knee joint (n = 3) or the elbow (n = 1). The
mean preoperative time period was 6 hours and 20 minutes (2 to 16 hours) in patients
with complete ischaemia. Vascular reconstruction was performed by interposition of
an autologous vein graft or an autologous venous bypass (n = 20), by direct reconstruction
and primary suturing (n = 2), by use of a venous patch plasty (n = 2) and, in a single
case, by autologous bypass procedure. In one case, a crural artery was ligated, in
another case with a Mangled Extremity Severity Score (MESS) of 7 points a primary
amputation of the lower leg was necessary. In 5 patients (19 %) secondary amputations
were performed. No patient died. The final outcome is mostly influenced by the preoperative
period of ischaemia.
Zusammenfassung
Ursachen, Häufigkeiten und Behandlungsergebnisse begleitender Arterienverletzungen
bei Frakturen (n = 21) und Luxationen (n = 6) eines 6-Jahreszeitraumes (1993-1998)
wurden retrospektiv analysiert. Als Ursache dominierten in nahezu 50 % Verkehrsunfälle.
Acht Patienten waren polytraumatisiert. Es überwogen Verletzungen der unteren (n =
17) gegenüber der oberen Extremität (n = 10). In 74 % bestanden vollständige Wandläsionen
bzw. Lumendurchtrennungen. Stumpfe Arterienläsionen bzw. Überdehnungstraumen sahen
wir in 7 Fällen (26 %) jeweils bei subkapitaler Humerusfraktur (n = 2), Femurfraktur
(n = 1) sowie bei Kniegelenk- (n = 3) bzw. Ellenbogenluxation (n = 1). Bei kompletter
Ischämie betrug die präoperative Zeit durchschnittlich 6 Stunden und 20 Minuten (2
bis 16 Stunden). Die Rekonstruktionen erfolgten durch ein autologes Veneninterponat
bzw. einen autologen Venenbypass (n = 20), durch Direktnaht (n = 2), durch Venenpatchplastik
(n = 2) und durch einen Prothesenbypass (n = 1). In einem Fall erfolgte die Ligatur
einer Unterschenkelarterie, in einem weiteren Fall bei einem Mangled Extremity Severity
Score (MESS) von 7 Punkten die primäre Unterschenkelamputation. Die Rate sekundärer
Amputationen betrug 19 % (n = 5). Kein Patient verstarb. Das Behandlungsergebnis ist
neben dem Schweregrad der Traumatisierung wesentlich von der präoperativen Ischämiezeit
abhängig.
Key words
Vascular injury - arteries of extremities - luxation - fracture
Schlüsselwörter
Gefäßverletzung - Extremitätenarterien - Luxation - Fraktur
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