Derzeitige Behandlungskonzepte bei der Erstluxation des Schultergelenks

Treatment rationale for first-time anterior shoulder dislocation

Summary

The rapid development of arthroscopic techniques has raised questions on the treatment of first shoulder dislocations. Primary arthroscopic or even open labral repair have been recommended. However, the available prospective studies demonstrate a recurrence rate of not more than 50 % in the global population. This number increases steeply if certain risk factors are present: young age (under 25 years), shoulder sports, adequate trauma with acute unidirectional instability. For this selected group, arthroscopic labral repair should be proposed and should be performed by a surgeon specifically trained in this advanced arthroscopic technique. Repair of the labrum is feasable with various arthroscopic techniques, whereas the shortening of redundant capsular areas still poses problems. The efficiency of laser- or heat-shrinking of the shoulder capsule must yet be proven.

Zusammenfassung

Neue diagnostische und therapeutische Angebote haben zu einer intensiven Diskussion über das Vorgehen bei der Erstluxation der Schulter geführt. Die Empfehlungen differieren dabei von rein konservativer Therapie über arthroskopische Maßnahmen bis zu offenen Operationsverfahren. Wesentliche Entscheidungskriterien sind einerseits die Rezidivrate und andererseits zu erwartende funktionelle Einschränkungen des Schultergelenks. Das Reluxationsrisiko liegt in unselektionierten Patientenkollektiven bei ca. 50 %, steigt aber bei Vorliegen bestimmter Risikofaktoren (Alter unter 25 Jahre, Schultersport, adäquates Ersttrauma, unidirektionale Instabilität, keine Hyperlaxität, große Hill-Sachs-Delle, erhebliche Instabilität) steil an. Besteht ein hohes Reluxationsrisiko und liegt ein Therapiewunsch vor, so ist heute auch bei der Erstluxation die arthroskopische Labrumrefixation indiziert. Berücksichtigt werden sollte jedoch, daß diese Methode bisher nur in den Händen sehr erfahrener arthroskopischer Operateure gute Ergebnisse liefert und derzeit die Möglichkeiten der Verkleinerung des Kapselvolumens auf arthroskopischem Wege noch begrenzt sind. Somit ergibt sich heute für die Erstluxation der Schulter ein differenziertes verletzungs- und risikoadaptiertes Therapiekonzept.

Key words

Anterior shoulder dislocation - treatment - arthroscopic surgery - capsular shift - prognosis - results

Schlüsselwörter

Vordere Schulterluxation - Prognose - arthroskopische Labrumrefixation - offene Kapselplastik - Therapieverfahren - konservative Therapie

Literatur

• 1 Ahovuo J, Paavolainen P, Jaaskinen J. Arthrotomography of the unstable shoulder.  Acta Orthop Scand. 1988;  59 681-683
• 2 Arciero R A, Taylor D C. Primary anterior dislocation of the shoulder in young patients. A ten-year prospective study.  J Bone Joint Surg [Am]. 1998;  80 299-300
• 3 Arciero R A, Wheeler J H, Ryan J B, McBride J T. Arthroscopic Bankart repair versus nonoperative treatment for acute, initial anterior shoulder dislocations.  Am J Sports Med. 1994;  22 589-594
• 4 Aronen J G, Regan K. Decreasing the incidence of recurrence of first time anterior shoulder dislocations with rehabilitation.  Am J Sports Med. 1984;  12 283-291
• 5 Baker C L. Intraarticular pathology in acute, first-time anterior shoulder dislocation.  Arthroscopy. 1994;  10 478-479
• 6 Baker C L, Uribe J W, Whitman C. Arthroscopic evaluation of acute initial anterior shoulder dislocations.  Am J Sports Med. 1990;  18 25-28
• 7 Benedetto K P, Glotzer W. Arthroscopic Bankart procedure by suture technique.  Arthroscopy. 1992;  8 111-115
• 8 Bigliani L U, Newton P M, Steinmann S P, Connor P M, Mcllveen S J. Glenoid rim lesions associated with recurrent anterior dislocation of the shoulder.  Am J Sports Med. 1998;  26 41-45
• 9 Boardman N D, Debski R E, Warner J J, Taskiran E, Maddox L, Imhoff A B, Fu F H, Woo S L. Tensile properties of the superior glenohumeral and coracohumeral ligaments.  J Shoulder Elbow Surg. 1996;  5 249-254
• 10 Bosch U, Lobenhoffer P, Blauth M. Die Rekonstruktion des Labrum glenoidale und der Capsula articularis nach Jobe bei vorderen Schulterinstabilität.  Operat Orthop Traumatol. 1998;  10 159-168
• 11 Burkhead W Z, Rockwood C A. Treatment of instability of the shoulder with an exercise program.  J Bone Joint Surg [Am]. 1992;  74 890-896
• 12 Calandra J J, Baker C L, Uribe J. The incidence of Hill-Sachs lesions in initial anterior shoulder dislocations.  Arthroscopy. 1989;  5 254-257
• 13 Ebert T, Gramlich H, Habermeyer P. Arthroskopische Befunde bei der traumatischen vorderen Schulterinstabilität.  Arthroskopie. 1999;  12 171-176
• 14 Gleyze P, Habermeyer P. Arthroscopic aspects and chronologic outcome of lesions of the labro-ligament complex in post-traumatic antero-inferior instability of the shoulder.  Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1996;  82 288-298
• 15 Habermeyer P, Gleyze P, Rickert M. Evolution of lesions of the labrum-ligament complex in posttraumatic anterior shoulder instability: a prospective study.  J Shoulder Elbow Surg. 1999;  8 66-74
• 16 Habermeyer P, Jung D, Ebert T. Behandlungsstrategie bei der traumatischen vorderen Erstluxation der Schulter. Plädoyer für ein Mehrstufenkonzept einer präventiven Erstversorgung.  Unfallchirurg. 1998;  101 328-341
• 17 Habermeyer P, Schuller U. Die Bedeutung des Labrum glenoidale fur die Stabilität des Glenohumeralgelenkes. Eine experimentelle Studie.  Unfallchirurg. 1990;  93 19-26
• 18 Hawkins R J, Bell R H, Hawkins R H, Koppert G J. Anterior dislocation of the shoulder in the older patient.  Clin Orthop. 1986;  206 192-195
• 19 Hehl G, Lang E, Hoellen I, Kiefer H, Becker U. Arthroskopische Kapsel-Labrum-Refixation bei der vorderen Schulterluxation. Primär- oder Sekundärversorgung?.  Unfallchirurg. 1996;  99 831-835
• 20 Henry J H, Genung J H. Natural history of glenohumeral dislocation-revisited.  Am J Sports Med. 1982;  10 135-137
• 21 Hertz H. Die Bedeutung des Limbus glenoidalis für die Stabilität des Schultergelenks.  Wien Klin Wochenschr Suppl. 1984;  152 1-23
• 22 Hertz H, Kwasny O, Wohry G. Therapeutisches Vorgehen bei erstmaliger traumatischer Schulterluxation (Arthroskopie-Limbusrefixation).  Unfallchirurgie. 1991;  17 76-79
• 23 Hoelen M A, Burgers A M, Rozing P M. Prognosis of primary anterior shoulder dislocation in young adults.  Arch Orthop Trauma Surg. 1990;  110 51-54
• 24 Hovelius L. Incidence of shoulder dislocation in Sweden.  Clin Orthop. 1982;  176 127-131
• 25 Hovelius L, Augustini B G, Fredin H, Johansson O, Norlin R, Thorling J. Primary anterior dislocation of the shoulder in young patients.  J Bone Joint Surg [Am]. 1996;  78 1677-1684
• 26 Hovelius L, Lind B, Thorling J. Primary dislocation of the shoulder. Factors affecting the two-year prognosis.  Clin Orthop. 1983;  166 181-185
• 27 Imhoff A B, Roscher E, König U. Arthroskopische Schulterstabilisierung. Differenzierte Behandlungsstrategie mit Suretac, Fastak, Holmium: YAG-Laser und Elektrochirurgie.  Orthopäde. 1998;  27 518-532
• 28 Jorgensen U, Svend-Hansen H, Bak K, Pedersen I. Recurrent post-traumatic anterior shoulder dislocation-open versus arthroscopic repair.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1999;  7 118-124
• 29 Kirkley A, Griffin S, Richards C, Miniaci A, Mohtadi N. Prospective randomized clinical trial comparing the effectiveness of immediate arthroscopic stabilization versus immobilization and rehabilitation in first traumatic anterior dislocations of the shoulder.  Arthroscopy. 1999;  15 507-514
• 30 Kiviluoto O, Pasila M, Jaroma H, Sundholm A. Immobilization after primary dislocation of the shoulder.  Acta Orthop Scand. 1980;  51 915-919
• 31 Kroner K, Lind T, Jensen J. The epidemiology of shoulder dislocations.  Arch Orthop Trauma Surg. 1989;  108 288-290
• 32 Laurencin C T, Stephens S, Warren R F, Altchek D W. Arthroscopic Bankart repair using a degradable tack. A follow up study using optimized indications.  Clin Orthop. 1996;  332 132-137
• 33 Lazarus M D, Sidles J A, Harryman D T, Matsen F A. Effect of a chondral-labral defect on glenoid concavity and glenohumeral stability. A cadaveric model.  J Bone Joint Surg [Am]. 1996;  78 94-102
• 34 Lill H, Lange K, Reinbold W D, Echtermeyer V. MRT-Arthrographie - Verbesserte Diagnostik bei Schultergelenkinstabilitäten.  Unfallchirurg. 1997;  100 186-192
• 35 Lippitt S, Matsen F. Mechanisms of glenohumeral joint stability.  Clin Orthop. 1993;  291 20-28
• 36 Matsen F A, Thomas S C, Rockwood C A. Glenohumeral instability. In: Rockwood CA, Madsen FA (eds). The shoulder. Saunders, Philadelphia 1990; 526-622
• 37 McLaughlin H L, MacLellan D I. Recurrent anterior dislocation of the shoulder. II. A comparative study.  J Trauma. 1967;  7 191-201
• 38 Merk H, Pap G, Nebelung W. et al .Intra-und postoperative Komplikationen der arthroskopischen Schulterchirurgie. [Abstract]. Abstractband 16, Kongress der AGA, 8./9. 10. 1999; 12
• 39 Neer C S. Shoulder reconstruction. Saunders, Philadelphia 1990
• 40 Norlin R. Intraarticular pathology in acute, first-time anterior shoulder dislocation.  Arthroscopy. 1993;  9 546-549
• 41 Pape H C, Bosch U, Lobenhoffer P, Conrad B, Maghsudi M, Tscherne H. Die Kapselplastik nach Rockwood bei Schulterinstabilität. Eine klinische Nachuntersuchung.  Unfallchirurg. 1995;  98 289-295
• 42 Povacs P, Schauer J, Ritter E, Resch H. Revision nach arthroskopischer Schulterstabilisierung mit bioresorbierbaren Implantaten.  Arthroskopie. 1999;  12 194-197
• 43 Resch H, Povacz P, Wambacher M, Sperner G, Golser K. Arthroscopic extra-articular Bankart repair for the treatment of recurrent anterior shoulder dislocation.  Arthroscopy. 1997;  13 188-200
• 44 Resch H, Wykypiel H F, Maurer H, Wambacher M. The antero-inferior (transmuscular) approach for arthroscopic repair of the Bankart lesion.  Arthroscopy. 1996;  12 309-312
• 45 Ryf C, Matter P. Erstmalige traumatische Schulterluxation. Prospektice Studie.  Z Unfallchir Versicherungsmed. 1993;  Suppl 1 204-212
• 46 Samilson R L, Prieto V. Dislocation arthropathy of the shoulder.  J Bone Joint Surg [Am]. 1983;  65 456-460
• 47 Schneeberger A G, Hersche O, Gerber C. Die instabile Schulter. Klassifikation und Therapie.  Unfallchirurg. 1998;  101 226-231
• 48 Simonet W T, Melton L J, Cofield R H, Ilstrup D M. Incidence of anterior shoulder dislocation in Olmsted County, Minnesota.  Clin Orthop. 1984;  186 186-191
• 49 Speer K P, Warren R F, Pagnani M, Warner J J. An arthroscopic technique for anterior stabilization of the shoulder with a bioabsorbable tack.  J Bone Joint Surg [Am]. 1996;  78 1801-1807
• 50 Stromsoe K, Senn E, Simmen B, Matter P. Rezidivhäufigkeit nach erstmaliger traumatischer Schulterluxation.  Helv Chir Acta. 1980;  47 85-88
• 51 Suder P A, Frich L H, Hougaard K, Lundorf E, Wulff Jakobsen B. Magnetic resonance imaging evaluation of capsulolabral tears after traumatic primary anterior shoulder dislocation. A prospective comparison with arthroscopy of 25 cases.  J Shoulder Elbow Surg. 1995;  4 419-428
• 52 Südkamp N P, Lobenhoffer P, Haas N P. Die arthroskopische Kapselrefixation der Schulter nach Caspari.  Operat Orthop Traumatol. 1992;  4 1-11
• 53 Taylor D C, Arciero R A. Pathologic changes associated with shoulder dislocations. Arthroscopic and physical examination findings in first-time, traumatic anterior dislocations.  Am J Sports Med. 1997;  25 306-311
• 54 Terry G C, Hammon D, France P, Norwood L A. The stabilizing function of passive shoulder restraints.  Am J Sports Med. 1991;  19 26-34
• 55 Vermeiren J, Handelberg F, Casteleyn P P, Opdecam P. The rate of recurrence of traumatic anterior dislocation of the shoulder. A study of 154 cases and a review of the literature.  Int Orthop. 1993;  17 337-341
• 56 Walch G, Boileau P, Levigne C, Mandrino A, Neyret P, Donell S. Arthroscopic stabilization for recurrent anterior shoulder dislocation: results of 59 cases.  Arthroscopy. 1995;  11 173-179
• 57 Warner J J, Deng X H, Warren R F, Torzilli P A. Static capsuloligamentous restraints to superior-inferior translation of the glenohumeral joint.  Am J Sports Med. 1992;  20 675-685
• 58 Wheeler J H, Ryan J B, Arciero R A, Molinari R N. Arthroscopic versus nonoperative treatment of acute shoulder dislocations in young athletes.  Arthroscopy. 1989;  5 213-217
• 59 Wintzell G, Haglund-Akerlind Y, Tengvar M, Johansson L, Eriksson E. MRI examination of the glenohumeral joint after traumatic primary anterior dislocation.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1996;  4 232-236
• 60 Wittner B, Holz U. Leitlinie Schultergelenkserstluxation. In: Stürmer KM (Hrsg). Leitlinien Unfallchirurgie. 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1999; 55-64