Z Gastroenterol 2001; 39(1): 77-81
DOI: 10.1055/s-2001-10690
Kasuistiken
© Karl Demeter Verlag im Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Sekundär hoch malignes MALT-Lymphom des Magens bei einem 69-jährigen Patienten mit gastrokolischer Fistel

C. Kirsch1 , M. Breidert1 , M. Nagel2 , U. Keßler2 , T. Kittner3 , H. J. Gaertner4 , G. Ehninger1
  • Medizinische Klinik und Poliklinik I, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der TU Dresden
  • Klinik für Viszeral - und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der TU Dresden
  • Institut für Radiologie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der TU Dresden
  • Institut für Pathologie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der TU Dresden
Further Information

Publication History

22.5.2000

13.7.2000

Publication Date:
31 December 2001 (online)

Zusammenfassung

Ein 69-jähriger Mann, der bereits mehrfach ambulant gastroskopiert worden war und einmalig ambulant eine Eradikationstherapie bei Helicobacter-pylori-Infektion erhalten hatte, stellte sich in unserer Klinik wegen eines massiven Foetor ex ore und erneuter dysphagischer und dyspeptischer Beschwerden vor. Gastroskopisch war im Magen ein Ulkus darstellbar, aus dem sich stinkende Flüssigkeit entleerte. Die weitere Diagnostik mittels Endosonographie, Magen-Darm-Passage und CT erbrachte die Diagnose einer gastrokolischen Fistel. Aus Biopsien wurde histologisch zunächst ein niedrig malignes Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) vom MALT-Typ diagnostiziert.

Es erfolgte daraufhin eine Rekonstruktion durch eine Ösophagojejunostomie nach Roux-Y und eine Transverso-Deszendostomie. Histologisch ergab sich in der Aufarbeitung des entfernten Magens die Diagnose eines hoch malignen NHL vom MALT-Typ mit niedrig malignen Anteilen. In unserer Klinik begannen wir 3 Wochen postoperativ mit einer Chemotherapie nach dem CHOP-Schema, welche von dem Patienten gut toleriert wurde.

In der Literatur sind bisher nur 5 Fälle einer gastrokolischen Fistel beim MALT-Lymphom des Magens beschrieben worden.

Secondary high-malignant MALT-lymphoma of the the stomach in a 69-year-old patient with a gastrocolic fistula

A 69-year-old man was referred to our department with an exorbitant foetor ex ore, dysphagia and dyspepsia. Upper endoscopy had been performed prior by an outpatient gastroenterologist and the patient had received an eradication therapy for a Helicobacter pylori-induced gastritis.

At admission upper endoscopy showed a gastric ulcer which drained a stinking fluid. Endosonography, computed tomography and an upper gastrointestinal series with water soluble media revealed a gastrocolic fistula. Multiple biopsies showed a low-grade gastric MALT lymphoma. Therefore, a surgical reconstruction with Roux-en-Y esophagojejunostomy and transverso-descendostomy was performed. The histology of the completely removed stomach revealed a high-grade Non Hodgkin Lymphoma (NHL) with parts of a low-grade NHL. 3 weeks after surgery chemotherapy was started with the CHOP-regime which was well-tolerated by the patient.

Literatur

  • 1 Pelstring R J, Essell J H, Kurtin P J. et al . Diversity of organ site involvement among malignant lymphomas of mucosa-associated tissues.  Am J Clin Pathol. 1992;  96 738-745
  • 2 Bayerdörffer E, Miehlke S, Neubauer A, Stolte M. Gastric MALT lymphoma and Helicobacter pylori infection.  Aliment Pharmacol Ther. 1997;  11 89-94
  • 3 Hussell T, Isaacson P G, Crabtree J E. et al . The response of cells from low-grade B-cell gastric lymphomas of mucosa-associated lymphoid tissue to Helicobacter pylori.  Lancet. 1993;  342 571-574
  • 4 Parsonnet J, Hansen S, Rodriguez L. et al . Helicobacter pylori infection and gastric lymphoma.  N Engl J Med. 1994;  330 1267-1271
  • 5 Stolte M, Eidt S. Lymphoid follicles in the antral mucosa: Immune response to Campylobacter pylori.  J Clin Pathol. 1989;  42 439-450
  • 6 Wotherspoon A C, Hidalgo C O, Falzon M R. et al . Helicobacter pylori associated gastritis and primary B-cell gastric lymphoma.  Lancet. 1991;  338 1175-1176
  • 7 Musshoff K. Klinische Stadieneinteilung der Nicht-Hodgkin-Lymphome.  Strahlentherapie. 1977;  153 218-222
  • 8 Radaszkiewicz T, Dragosics B, Bauer P. Gastrointestinal malignant lymphomas of the mucosa-associated tissue: Factors relevant to prognosis.  Gastroenterology. 1992;  102 1628-1638
  • 9 Allison J E. Gastrocolic fistula as a complication of gastric lymphoma.  Am J Gastroenterol. 1973;  59 499-504
  • 10 Oh P I, Zalev A H, Colapinto N D. et al . Gastrocolic fistula secondary to primary gastric lymphoma.  J Clin Gastroenterol. 1995;  20 45-48
  • 11 Hokama A, Sugama R, Kinjo F, Saito A. Gastrocolic fistula in Crohn’s disease.  Gastrointest Endosc. 1999;  50 387
  • 12 Odes H S, Shelef I. Gastrocolic fistula.  J Clin Gastroenterol. 1998;  27 258-259
  • 13 Palnaes Hansen C, Lanng C, Christensen A. et al . Gastrocolic fistulas.  Acta Chir Scand. 1988;  154 287-289
  • 14 Soybel D I, Kestenberg A, Brunt E M, Becker J M. Gastrocolic fistula as a complication of benign gastric ulcer: Report of four cases and update of the literature.  Br J Surg. 1989;  76 1298-1300
  • 15 Boot H, de Jong D, Van Heerde P. et al . Role of the Helicobacter pylori eradication in high-grade MALT-lymphoma.  Lancet. 1995;  346 448-449
  • 16 Chen L T, Cheng A L, Shyu L Y. et al . Anti-Helicobacter pylori therapy in high-grade mucosa-associated lymphoid-tissue lymphoma of the stomach.  ASCO. 1998;  17 A1110

Anschrift für die Verfasser

Dr. med. habil. M. Breidert

Medizinische Klinik und Poliklinik I Universitätsklinikum Carl Gustav Carus TU Dresden

Fetscherstraße 74

01307 Dresden

Email: Breidert@rcs.urz.tu-dresden.de