Die „subkutane Kostenfrage” - prekäre Verteilungszwänge und ethische Konflikte im klinischen Alltag[1]

Zusammenfassung

Ökonomische Zwänge sind zur ständigen Begleiterscheinung im klinischen Alltag geworden. Sie können in Konkurrenz zu medizinischen und pflegerischen Anforderungen an die Patientenversorgung treten. Ethisch vertretbare und gesellschaftlich akzeptierte Kriterien für die Verteilung knapper werdender Ressourcen stehen nicht zur Verfügung; die gesundheitspolitischen Steuerungsversuche bleiben weiterhin mehr am betriebswirtschaftlichen Ergebnis als am Patientenwohl orientiert. In diesem Beitrag werden unter Bezug auf empirische Ergebnisse zentrale Problemfelder herausgestellt, die bisher in der Rationierungsdebatte unterbelichtet sind. Diskutiert werden die impliziten Verteilungszwänge und die Selektionseffekte in der klinischen Versorgung, Hinweise auf Qualitätseinbußen, ethische Probleme der Allokationsentscheidungen sowie Fragen der Aufklärung von Patientinnen und Patienten über ökonomische Motive einer Behandlungsentscheidung.

1 Vortrag auf dem 3. Intensiv-Pflegekongress in der Universitätsklinik Charite, Berlin, 13./14. Oktober 2000

Literatur

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• 9 Mielk A, John J. Kostendämpfung im Gesundheitswesen - Was spricht dafür und was dagegen?.  Gesundheitswesen. 1996;  58 1-9
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• 11 Kuhlmann E. Aufklärung im Dienste der Ressourcenallokation? Eine Studie zur ärztlichen Informationspolitik. Feuerstein G, Kuhlmann E Neopaternalistische Medizin. Der Mythos der Selbstbestimmung im Arzt-Patient-Verhältnis. Bern; Hans Huber 1999: 37-93
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• 13 Brunner H H. Formen der Rationierung medizinischer Leistungen.  Schweizerische Ärztezeitung. 1997;  78 292-299
• 14 Sulmasy D P. Managed Care and the New Medical Paternalism.  Journal of Clinical Ethics. 1995;  6 324-326
• 15 Schmidt V. Zur Ambivalenz zugeschriebener Personenhaftigkeit in der Medizin: Autonomiegewinne und Ausschließungseffekte. Strasser P, Starz, E Personsein aus bioethischer Sicht. Stuttgart; Steiner 1997: 117-127

1 Vortrag auf dem 3. Intensiv-Pflegekongress in der Universitätsklinik Charite, Berlin, 13./14. Oktober 2000

2 Beide Studien wurden vom Ministerium für Schule und Weiterbildung, Wissenschaft und Forschung des Landes Nordrhein-Westfalen gefördert und unter Leitung von PD Dr. Günter Feuerstein durchgeführt.