Zusammenfassung.
Hintergrund: Vergrößerte periphere Lymphknoten sind im Kindesalter sehr häufig und meist Ausdruck
eines infektiösen Prozesses, während sich maligne Erkrankungen eher selten mit einer
peripheren Lymphknotenschwellung manifestieren. Ziel der vorliegenden Untersuchung
war es ein einfaches Schema für das primäre diagnostische Vorgehen bei peripheren
Lymphknotenschwellungen in dieser Altersgruppe zu entwickeln. Patienten: 87 unselektierte Kinder mit einem medianen Alter von 5 œ Jahren wurden in einem Zeitraum
von 6 Monaten wegen peripherer Lymphknotenschwellung ambulant in unserer Klinik vorgestellt.
Ergebnisse: Bei 20 (23,0 %) Kindern fand sich eine EBV-Infektion, bei je 4 (4,6 %) eine Toxoplasmose
beziehungsweise Katzenkratzkrankeit. 19 (21,8 %) Kinder hatten eine bakterielle Lymphadenitis,
21 (24,1 %) eine post/parainfektiöse (virale) Lymphadenopathie. In 11 (12,6 %) Fällen
war kein pathologischer Befund zu erheben. Unter den übrigen 8 Kindern wurde einmal
eine Sarkoidose und einmal ein Morbus Hodgkin diagnostiziert. Bei normal großen, weichen,
gut verschieblichen, schmerzlosen cervikalen, axillären oder inguinalen Lymphknoten
ohne Begleitsymptome ist keine weitere Abklärung erforderlich, bei vergrößerten Lymphknoten
mit lokalen und/oder systemischen Entzündungszeichen führen Blutbild, Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit
oder C-reaktives Protein, ergänzt durch gezielte Antikörpertiterbestimmungen (EBV,
CMV, Toxoplasma gondii, Bartonella henselae) meist zur Diagnose. Eine erweiterte Diagnostik
soll bereits initial bei allen Kindern mit malignitätsverdächtigem Tastbefund durchgeführt
werden, bei Persistenz oder Progredienz der Lymphknotenschwellung ist eine Biopsie
erforderlich. Der Einsatz bildgebender Verfahren ist nur dann indiziert, wenn der
Verdacht auf lokale Abszedierung oder auf einen tumorösen Prozess besteht. Schlussfolgerungen: Unsere Studie konnte zeigen, dass in den meisten Fällen neben den klinischen Kriterien
wenige Zusatzuntersuchungen bei der primären Abklärung einer peripheren Lymphknotenschwellung
im Kindesalter ausreichend sind.
Background: Enlargement of peripheral lymph nodes most commonly caused by a local inflammatory
process is frequently seen in childhood. The aim of the present study was to analyze
the most common causes of peripheral lymphadenopathy and to develop a simple algorithm
for the primary diagnostic evaluation of peripheral lymph node enlargement in this
age group. Patients: Between April and September 1999 87 unselected children (median age: 5 œ years) with
peripheral lymphadenopathy were referred to the Department of Pediatrics, University
of Graz, for further investigation. Results: EBV infection was diagnosed in 20 (23.0 %) children. 19 (21.8 %) patients had acute
bacterial lymphadenitis. In 21 (24.1 %) patients lymph node enlargement was classified
as “post/parainfectious (viral)”. Four patients each had toxoplasmosis and cat scratch
disease. In 11 (12.6 %) patients neither physical nor laboratory examinations revealed
pathologic results. Among the remaining 8 children sarcoidosis and Hodgkin disease
was diagnosed in one patient each. Small, soft, mobile, nontender, cervical, axillary
or inguinal lymph nodes do not require further investigations. In case of enlarged,
tender lymph nodes with overlying skin erythema and fever diagnostic evaluation should
include complete blood count, erythrocyte sedimentation rate and/or c-reactive protein
level, supplemented by appropriate antibody testing (EBV, CMV, Toxoplasma gondii,
Bartonella henselae). Firm, enlarged, painless lymph nodes which are matted together
and fixed to the skin or underlying tissues necessitate a more detailed diagnostic
evaluation in order to exclude malignant or granulomatous diseases. Conclusions: Our study demonstrated that primary diagnostic evaluation of childhood peripheral
lymphadenopathy is mainly based on clinical grounds. In most cases a small number
of additionally performed laboratory tests allow to correctly identify the cause of
the peripheral lymph node enlargement
Schlüsselwörter:
Kindesalter - Periphere Lymphknotenschwellungen - Diagnostik
Key words:
Infancy - peripheral lymphadenopathy - diagnostics - evaluation
Literatur
Hematology of Infancy and Childhood, vol. 2, ed. 4, . W. B. Saunders Co., Philadelphia, PA; 1993: 1319-1353 Principles and Practice of Pediatrics, ed. 2, . J. B. Lippincott Co., Philadelphia, PA; 1994: 1675-1684
E-mail: martin.benesch@klinikum-graz.at
