Tierexperimentelle Untersuchung zur Anastomosenheilung nach Teilresektion des vorbestrahlten thorakalen Ösophagus

Zusammenfassung

Hintergrund: Multimodale Therapiekonzepte bei Neoplasien des Verdauungstraktes beinhalten das Risiko unerwünschter Komplikationen hinsichtlich der Wund- und Anastomosenheilung. Im Tierexperiment wurden die einzelnen Schritte der Kombinationsbehandlung aus Vorbestrahlung und Teilresektion der thorakalen Speiseröhre nachvollzogen, um die Wirkung der Vorbestrahlung auf die Anastomosenheilung zu prüfen. Methode: Ausgewachsene Mischlingshunde wurden über ein definiertes thorakales Feld am Betatron (42 MeV) vorbestrahlt und anschließend thorakotomiert. Nach Resektion eines 2 cm langen Segmentes der bestrahlten Speiseröhre erfolgte eine termino-terminale Reanastomosierung. Differente Bestrahlungsmodalitäten und Nachbeobachtungszeiten ergaben insgesamt 8 Gruppen von jeweils 3 Versuchstieren. Ergebnisse: Die fraktionierte Bestrahlung wurde besser toleriert als die Bestrahlung mit einer einmaligen hohen Dosis. Histologisch ließ sich die zeitliche Verzögerung der Anastomosenheilung dokumentieren. Es wurde jedoch lediglich in einem Fall eine Anastomoseninsuffizienz und in einem Fall eine Wundheilungsstörung beobachtet. Schlußfolgerung: Entscheidende Bedeutung für den klinischen Verlauf kommt dem Modus der Bestrahlung zu. Eine fraktionierte Vorbestrahlung mit hoher Einzeldosis im Bereich der thorakalen Speiseröhre führte bei subtiler Operationstechnik und intensiver postoperativer Betreuung im Tierversuch zu keiner relevanten Störung der Wund- und Anastomosenheilung. Die grundsätzliche Durchführbarkeit der chirurgisch-strahlentherapeutischen Kombinationsbehandlung bei Tumoren des Verdauungstraktes wurde in unserer tierexperimentellen Arbeit bestätigt.

Background: Multimodal therapeutic concepts in cases of neoplasms of the intestinal tract entail the risk of undesirable complications with respect to healing of wounds and anastomoses. The separate steps of a combined treatment consisting radiation therapy and partial resection of the thoracic esophagus were performed in animal experiments to study the effect of radiation therapy on the healing of anastomoses. Method: Adult non-purebred dogs were irradiated in a defined thoracic field with a Betatron (42 MeV) and subsequently underwent esophagectomy. After resection of a 2 cm segment of the esophagus end-to-end anastomosis was performed. Different methods of irradiation and postoperative observation times resulted in a total of 8 groups of 3 animals each. Results: Fractionated irradiation was definitely better tolerated than irradiation with a high single dosis. The temporary delay of the anastomotic healing was documented histologically. Only one case of anastomotic leakage occurred, and impaired wound healing was observed in only one animal. Conclusion: The mode of irradiation must be regarded as important for the clinical course. Fractionated preoperative irradiation in the area of the thoracic esophagus does not lead to any relevant disturbance of wound and anastomotic healing with meticulous surgical technique and adequate intensive postoperative care. The basic feasibility of surgical therapy combined with preoperative radiotherapy in tumors of the upper digestive tract was confirmed by our experimental work.

Schlüsselwörter:

Präoperative Bestrahlung - Anastomosenheilung - Thorakale Speiseröhre - Multimodale Therapie

Key words:

Preoperative radiotherapy - Anastomotic healing - Thoracal esophagus - Multimodal therapy

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