Die Behandlung des schweren Schädel-Hirntraumas in Österreich[*] [**]

Zusammenfassung.

Einleitung: Diese Studie wurde durchgeführt, um die Epidemiologie und derzeitige Praxis der Behandlung von schweren Schädel-Hirntraumata (SHT) in Österreich zu erfassen. Die Untersuchung erfolgte in Anlehnung an eine von J. Ghajar et al. 1995 in den USA publizierten Studie und die Ergebnisse wurden mit den „Guidelines For The Management Of Severe Head Injury” der Brain Trauma Foundation verglichen. Methodik: Telefonumfrage an 60 Abteilungen, an denen schwere SHT (Glasgow Coma Scale ≤ 8) behandelt wurden. Dies stellt die Gesamtzahl aller SHT-Patienten behandelnden Abteilungen in Österreich dar. Ergebnisse: Derzeit gibt es in Österreich keine einheitliche Behandlung des schweren SHT. Auch interdisziplinär (Unfallchirurgen versus Neurochirurgen) herrschen große Unterschiede im Behandlungsregime. Schlussfolgerungen: Die Installation einer Trauma-Datenbank und Gründung eines multidisziplinären Arbeitskreises wären daher auch in Österreich zur Überprüfung der Einhaltung von Guidelines und zur Qualitätssicherung durchaus sinnvoll.

Treatment of Severe Brain Trauma in Austria.

Introduction: We performed this study in order to assess epidemiology and current practice of treatment of severe traumatic brain injury in Austria. Our survey followed the methods of a study published by J. Ghajar et al in the USA in 1995 and we compared the results to the Brain Trauma Foundation's “Guidelines For The Management Of Severe Head Injury”. Methods: The collected data represent answers to telephone interviews of 60 surgical intensive care units. We were able to evaluate data from all departments which treat severe brain traumas (Glasgow Coma Scale ≤ 8) in Austria. Results: At the time the treatment modalities of severe head injuries are not homogeneous and there are also big interdisciplinary management differences (trauma surgeons versus neurosurgeons). Conclusions: Results showed that there is a need for a brain trauma databank in Austria. We also recommend formation of an interdisciplinary brain trauma working group in order to control whether guidelines and standardized therapeutic modalities are being followed.

Schädel-Hirntrauma - Guidelines - Hirndruckmonitoring - Hyperventilation - Glukokortikoide - Trauma-Datenbank

Severe head injury - guidelines - intracranial pressure monitoring - hyperventilation - glucocorticoides - trauma databank

Literatur

• 1 Arbeitsgemeinschaft Intensivmedizin und Neurotraumatologie der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie und Wissenschaftlicher Arbeitskreis Neuroanästhesie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (1997):. Leitlinien zur Primärversorgung von Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma. (a) Anästh Intensivmed 38: 89- 93 (1997) (b) Zbl Neurochir 58: 13- 17
• 2 Berger S, Schurer L, Hartl R, Messmer K, Baethmann A. Reduction of post-traumatic intracranial hypertension by hypertonic/hyperoncotic saline/dextran and hypertonic mannitol. Neurosurgery 1995 37: 98-107 discussion 107- 108
• 3 Braakman R, Schouten H J, Blaauw-van Dishoeck M, Minderhoud JM J. Megadose steroids in severe head injury. Results of a prospective double-blind clinical trial.  Neurosurg. 1983;  58 326-330
• 4 Bullock R, Chesnut R M, Clifton G, Ghajar J, Marion D, Narayan R, Newell D, Pitts L H, Rosner M, Wilberger J: Guidelines for the management of severe head i njury. Brain Trauma Foundation.  Eur J Emerg Med. 1996;  3 109-127
• 5 Bullock R, Chesnut R M, Clifton G, Ghajar J, Marion D, Narayan R, Newell D, Pitts L H, Rosner M, Wilberger J. Guidelines for the management of severe head injury. Brain Trauma Foundation New York; 1996
• 6 Bullock R, Chesnut R M, Clifton G, Ghajar J, Marion D, Narayan R, Newell D, Pitts L H, Rosner M, Wilberger J. Guidelines for the management of severe head injury.  Journal Neurotrauma. 1996;  13 639-734
• 7 Chesnut R M. Avoidance of Hypotension: Conditio sine qua non of successful severe head-injury management.  J Trauma. 1997;  42 ( (5 Suppl)) 4-9
• 8 Chesnut R M. Guidelines for the Management of Severe Head Injury: What We Know and What We Think we Know.  J Trauma. 1997;  42 ( (5 Suppl)) 19-22
• 9 Chesnut R M, Marshall L F, Klauber M R, Blunt B A, Baldwin N, Eisenberg H M, Jane J A, Marmarou A, Foulkes M A. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury.  J Trauma. 1993;  34 216-222
• 10 Dinkel M, Hennes J. Innerklinische Akutversorgung des Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma.  Anasth Intensivmed. 1998;  39 399-412
• 11 Eisenberg H M, Frankowski R F, Contant C F, Marshall L F, Walker M D. High-dose barbiturate control of elevated intracranial pressure in patients with severe head injury.  J Neurosurg. 1988;  69 15-23
• 12 Erhard J, Waydhas C, Lackner C K, Kanz K G, Ruchholtz S, Schweiberer L. Präklinische Diagnostik und Versorgung bei schweren SHT.  Unfallchirurg. 1996;  99 534-540
• 13 Fearnside M R, Cook R J, McDougall P. The Westmead Head Injury Project outcome in severe head injury. A comparative analysis of pre-hospital, clinical and CT variables.  Br J Neurosurg. 1993;  7 267-279
• 14 Ghajar J, Hariri R J, Narayan R K, Iacono L A, Firlik K, Patterson R H. Survey of critical care management of comatose, head-injured patients in the United States.  Crit Care Med. 1995;  23 560-567
• 15 Hartl R, Ghajar J, Hochleuthner H, Mauritz W. Hypertonic/hyperoncotic saline reliably reduces ICP in severely head- injured patients with intracranial hypertension.  Acta Neurochir Suppl (Wien). 1997;  7 126-129
• 16 Hartl R, Ghajar J, Hochleuthner H, Mauritz W. Treatment of refractory intracranial hypertension in severe traumatic brain injury with repetitive hypertonic/hyperoncotic infusions.  Zentralbl Chir. 1997;  122 181-185
• 17 Mauritz W. Management of Brain Trauma. Acta Anaesthesiol. Scand.  Suppl. 1996;  109 53-57
• 18 Muizelaar J P, Marmarou A, Ward J D, Kontos H A, Choi S C, Becker D P, Gruemer H, Young H F. Adverse effects of prolonged hyperventilation in patients with severe head injury: a randomized clinical trial.  J Neurosurg. 1991;  75 731-739
• 19 Pietropaoli J A, Rogers F B, Shackford S R, Wald S L, Schmoker J D, Zhuang J. The deleterious effects of intraoperative hypotension on outcome in patients with severe head injuries.  J Trauma. 1992;  33 403-407
• 20 Schwartz M L, Tator C H, Rowed D W. The University of Toronto Head Injury Treatment Study: A prospective randomised comparison of pento-barbital and mannitol.  Can J Neurol Sci. 1984;  11 434-440
• 21 Shackford S R. Effect of small-volume resuscitation on intracranial pressure and related cerebral variables.  J Trauma. 1997;  42 ( (5 Suppl)) 48-53
• 22 Shackford S R, Bourguignon P R, Wald S L, Rogers F B, Osler T M, Clark D E. Hypertonic saline resuscitation of patients with head injury: a prospective, randomized clinical trial.  J Trauma. 1998;  44 50-58

1 *Die Autoren widmen diese Arbeit Prim. Univ.-Doz. Dr. Ernst Kutscha-Lissberg, Unfallabteilung A.ö. KH Neunkirchen, anläßlich seiner Präsidentschaft der Österreichischen Gesellschaft für Unfallchirurgie 1998.

2 **Die Ergebnisse dieser Arbeit wurden teilweise bei der 34. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Unfallchirurgie (15. - 17. 10. 1998) vorgetragen.