Sonographische Darstellbarkeit der normalen und der entzündeten Appendix - bei Patienten mit rechtsseitigen Unterbauchschmerzen

Zusammenfassung

Die sonographische Darstellbarkeit der normalen und entzündeten Appendix, ihre Vaskularisation und Organgröße wurden untersucht. 148 Patienten mit Verdacht auf Appendizitis oder mit unklaren rechtsseitigen Unterbauchschmerzen wurden in einer prospektiven Studie in 5 Monaten ab 1/98 sonographisch untersucht. Verwendet wurden Schallköpfe mit 3,5 bis 10 MHz. Die Vaskularisation wurde durch Farbdoppler-Sonographie und „Colour Angio” nachgewiesen. Die sonographischen Befunde wurden mit den intraoperativen und den histologischen Befunden und den Krankengeschichten im weiteren klinischen Verlauf verglichen. Bei rund 30 % aller Patienten war die Appendix darstellbar (47/148). Von 148 Patienten wurden 39 operiert. Bei 33 Patienten konnte operativ und histologisch eine Appendizitis gesichert werden. 6 Patienten wurden trotz der sonographischen Diagnose „akute Appendizitis” nicht operiert. Die Zahl der Patienten ohne Appendizitis in der Studie wird daher mit 109 (= 148 - 33 - 6) angenommen. Die Rate der sonographisch darstellbaren normalen Organe wird mit 13/109, also rund 12 %, errechnet. Bei 27 operierten Patienten mit der sonographischen Diagnose „Appendizitis” konnte diese histologisch jeweils bestätigt werden. Die akute Appendizitis wurde mit einer Sensitivität von 82 % und einer Spezifität von 95 % sonographisch erkannt. Der sonographisch ermittelte Quer-Durchmesser bei den 13 klinisch und sonographisch normalen Appendices war durchschnittlich 5,5 mm, der der operierten und phlegmonös entzündeten 12,2 mm, wobei hier 21 von 25 Organe größer oder gleich 9 mm waren. Die Messung der Organgröße schien bei der Abgrenzung zur akuten Appendizitis hilfreicher zu sein als die Darstellung der Vaskularisation. Die sonographisch normale Appendix wurde wesentlich seltener dargestellt als von einzelnen Autoren beschrieben. Patienten mit Schmerzen bieten wahrscheinlich schlechtere Schallbedingungen, bedingt durch Meteorismus und Koprostase, eingeschränkte Mitarbeit des Patienten bei der Untersuchung und limitierte zur Diagnostik zur Verfügung stehende Zeit.

Detectability of the Normal and Acutely Inflamed Appendix - In Patients with Right Sided Abdominal Pain

The detectability, vascularization and size of the normal and inflamed appendix were investigated in the study. 148 patients under suspicion of appendicitis or with lower right abdominal pain were studied over a period of five months beginning in January 1998. An ultrasound-transducer was employed at a wave length of 3.5 MHz to 10 MHz. Vascularization was measured using 'Duplex' and 'Color Angio'. The results were compared with operative evidence, histology and patient history. The appendix was detected in about 30 % of the cases (47/148). But of the presumably normal appendices only 12 % (13/109) were detected. 27 appendices sonographically diagnosed as acutely inflamed were confirmed by operation and phlegmonic. The acute appendicitis was sonographically diagnosed with a sensitivity of 82 % and a specificity of 95 %. The diameter of the normal appendices was an average of 5.5 mm, that of the acute was 12.2 mm whereby 21 of 25 organs were at least 9 mm. The measurement of the organ size seems to be more helpful than the detection of vascularization. Both methods alone cannot detect the acute phlegmonic appendicitis. The normal appendix was less frequently detected than described in current literature. Patients with pain present difficulties in ultra-sound examination because both the cooperation and the time for the correct diagnosis are limited.

Schlüsselwörter:

Normale Appendix - Appendizitis - Sonographie des Abdomens - Vaskularisation

Key words:

Normal Appendix - Acute Appendicitis - Abdominal Ultrasound - Vascularization

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