Zerebrale bildgebende Verfahren bei eklamptischen Patientinnen mit HELLP-Syndrom

D. Bancher-Todesca; M. Hohlagschwandtner; S. Kreuzer; P. Husslein

doi:10.1055/s-1999-5981

Geburtshilfe und Frauenheilkunde, Table of Contents

Geburtshilfe Frauenheilkd 1999; 59(11): 552-557
DOI: 10.1055/s-1999-5981

ORIGINALARBEIT

Georg Thieme Verlag Stuttgart ·New York

Zerebrale bildgebende Verfahren bei eklamptischen Patientinnen mit HELLP-Syndrom

Cerebral Imaging in Eclampsia Associated with the HELLP-Syndrom D. Bancher-Todesca¹ , M. Hohlagschwandtner¹ , S. Kreuzer² , P. Husslein¹

¹Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Universitätsfrauenklinik, Wien, Österreich
²Abteilung für Radiologie, Universitätsklinik für Radiodiagnostik, Wien, Österreich

Abstract

Zusammenfassung

Die Eklampsie in Kombination mit einem HELLP-Syndrom ist eine seltene, jedoch lebensbedrohliche Komplikation der Schwangerschaft. Fragestellung: Zerebrale Computertomographie (CT)- und Magnetresonanz(MRT)-Befunde bei Eklampsien sind mehrfach beschrieben. Vorwiegend finden sich okzipital gelegene hypodense Areale im CT und hyperintensive T₂-gewichtete Areale im MRT. Blutungen sind selten und meist vom petechialen Typ. Welche zerebralen CT-/MRT-Befunde zeigen eklamptische Patientinnen mit HELLP-Syndrom? Material und Methodik: Wir beschreiben kernspintomographische und computertomographische Bilder zerebraler Veränderungen, die bei der Abklärung tonisch-klonischer Krämpfe während/nach der Geburt von drei Patientinnen vorgenommen wurden. Bei allen Patientinnen konnte eine Eklampsie bei gleichzeitig bestehendem HELLP-Syndrom diagnostiziert werden. Ergebnisse: Alle Patientinnen zeigten im CT und MRT Veränderungen des Gehirns. Alle Veränderungen fanden sich dabei im Versorgungsgebiet der Arteria cerebri posterior. MRT-Befunde wiesen im Gegensatz zu CT-Veränderungen deutlichere und schwerwiegendere Befunde auf. Eine Korrelation des klinischen Verlaufs mit der Schwere der Befunde konnte nicht nachgewiesen werden. Zwei von drei Patientinnen wurden mittels bildgebender Verfahren bis zu 4 Monaten post partum nachkontrolliert und zeigten eine Restitutio ad integrum. Schlußfolgerung: Ein früher und gezielter Einsatz der MRT bei unklaren neurologischen Symptomen ist sinnvoll. Die MRT unterstützt die Differentialdiagnose nicht schwangerschaftsbezogener zerebraler Leiden und kann für eine optimale Therapie richtungweisend sein.

Abstract

Objective: Eclampsia is a rare but life-threatening complication of the HELLP-syndrome. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) scans of the brain have been described in patients with eclampsia but there are few data on CT and MRI findings in patients with eclampsia and the HELLP-syndrome. Methods: We reviewed CT and MRI scans of the brain in three patients with the HELLP-syndrome and seizures during or after delivery. Results: All three patients had marked abnormalities in both the CT and MRI scans, mainly in the region of the posterior cerebral artery. The lesions were more pronounced at MRI than at CT. The imaging findings did not correlate with the severity of the clinical symptoms. Two of the patients underwent a repeat scan at 4 months and both had normal findings. Conclusions: We recommend early use of MRI in pregnant patients with unclear neurologic symptoms in order to identify cerebral abnormalities not associated with pregnancy.

Full Text

References

Literatur

1 Sibai, B. M.. Eclampsia-maternal and perinatal outcome in 254 consecutive cases. Am. J. Obstet. Gynecol.. 163 1990; 1049-1055
2 Richards, A. M.,, Moodley, J. , Graham, D. I. , Bullock M. R. . Active management of the unconscious eclamptic patient. Br. J. Obstet. Gynecol.. 93 1986; 554-562
3 Sibai, B. M.,, Ramadan, M. K. , Usta, I. , Salama, M. , Mercer, B. M. , Friedman S. A. . Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated lever enzymes, and low platelets (HELLP-syndrome). Am. J. Obstet. Gynecol.. 169 1993; 1000-1006
4 Cunningham, G. F.,, Fernandez, O. C. , Hernandez C. . Blindness associated with preeclampsia and eclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol.. 172 1995; 1291-1298
5 Weinstein, L.. Pre-eclampsia/eclampsia with hemolysis, elevated liver enzymes, and thrombozytopenia. Obstet. Gynecol.. 66 1985; 657
6 Rooholamini, S. A.,, Au, A. H. , Hansen, G. C. , Kioumehr, F. , Dadsetan M. R. . Imaging of pregnancy-related complications. Radiographics. 13 1993; 753-770
7 Milliez, J.,, Dahoun, A. , Boudraa M. . Computed Tomography of the brain in eclampsia. Obstet. Gynecol.. 75 1990; 975-980
8 Rabinerson, D.,, Kaplan, B. , Royburt, M. , Gruber, A. , Alexander N. . Imaging techniques in an eclamptic patient-demonstration of spinal cord lesion using MRI. Acta Obstet. Gynecol. Scand.. 74 1995; 758-761
9 Herzog, T. J.,, Angel, O. H. , Karram, M. M. , Evertson L. R. . Use of magnetic resonance: Imaging in the diagnosis of cortical blindness in pregnancy. Obstet. Gynecol.. 76 1990; 980-982
10 Müller, C.,, Druschky, K. F. , Ulmer H. U. . Reversible bilaterale Veränderungen im zerebralen Kernspintomogramm bei Eklampsie. Dtsch. med. Wschr.. 121 1996; 1184-1188
11 Drislane, F. W.,, Wang A. . Multifocal cerebral hemorrhage in eclampsia and severe preeclampsia. J. Neurol.. 244 1997; 194-198
12 Schwartz, R. B.,, Jones, K. M. , Kalina, P. , Bajakian R. L. . Hypertensive encephalopathy: Findings on CT, MR imaging and SPECT imaging in 14 cases. A. J. R.. 159 1992; 379-383
13 Dahmus, M. A.,, Barton, J. R. , Sibai B. M. . Cerebral imaging in eclampsia: Magnetic resonance imaging versus computed tomography. Am. J. Obstet. Gynecol.. 167 1992; 935-941
14 Imaizumi, H.,, Nara, S. , Kaneko, M. , Chiba, S. , Tamakawa M. . Magnetic resonance evaluation of brainstem dysfunction in eclampsia and the HELLP-syndrome. J. Emerg. Med.. 13 1995; 191-194
15 Geary, M.. The HELLP-syndrome. Br. J. Obstet. Gynecol.. 104 1997; 887-891
16 Edvinsson, L.,, Owman, C. , Sjoberg N. O. . Autonomic nerves, mast cells, and amine receptors in human brain vessels: histochemical and pharmacologic study. Brain. Res.. 115 1976; 377-393
17 Trommer, B. L.,, Homer, D. , Mikhael M. A. . Cerebral vasospasm and eclampsia. Stroke. 19 1988; 326-329
18 Strandgard S.,, Paulson O. B. . Cerebral autoregulation. Stroke. 15 1984; 413-416
19 Sibai, B. M.,, Spinnato, J. A. , Watson, D. L. , Lewis, J. A. , Andersen G. D. . Eclampsia. IV. Neurological findings and future outcome. Am. J. Obstet. Gynecol.. 152 1985; 184-192
20 Sheehan, H. B.,, Lynch J. B. . Pathology of toxemia of pregnancy. Baltimore; Williams and Wilkins 1973: 524-584
21 Dierckx, I.,, Appel B. . MR-findings in eclampsia. A. J. N. R.. 10 1989; 445-448
22 Digre, K. B.,, Varner, M. W. , Osborn, A. G. , Crawford S. . Cranial magnetic resonance imaging in severe preeclampsia vs. eclampsia. Arch. Neurol.. 50 1993; 399-406
23 Berlit, P.,, Zieger W. . Neurologische Komplikationen in der Schwangerschaft. Präeklampsie, Eklampsie und Sinusthrombose. Nervenheilkunde. 10 1991; 274-279
24 Student, I., Niesert, St. , Ehrenheim C. . Differentialdiagnostik der Krampfanfälle im peripartalen Zeitraum. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 52 1992; 421-425

Dr. Dagmar Bancher-Todesca

Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie Universitätsklinik für Frauenheilkunde

Währingergür18 - 20

A-1090 Wien