Das Erreichen glykämischer Ziele ist für die Prävention von Diabetes mellitus Typ 2 bedeutsamer als das Erreichen von Gewichtsverlustzielen

Fragestellung Nach aktueller Leitlinienempfehlung gilt für Personen mit erhöhtem Risiko für Diabetes mellitus Typ 2 (T2D) vor allem Gewichtsverlust als Ziel. Prädiabetes ist der wichtigste Risikofaktor für T2D. Wir konnten zeigen, dass die Remission von Prädiabetes in Kombination mit Gewichtsverlust dem alleinigen Gewichtsverlust bezüglich der T2D-Prävention überlegen ist. Das wirft die Frage auf, ob das Erreichen glykämischer Ziele eine effektivere Strategie zur T2D-Prävention ist als das Erreichen von Gewichtsverlustzielen.

Methodik Wir untersuchten 903 Personen mit Prädiabetes aus der Deutschen Prädiabetes Lebensstil-Interventionsstudie, für die Daten zum Gewichtsverlauf und zur Klassifizierung der Glukoseregulation (HbA1c, oraler Glukosetoleranztest [oGTT]) verfügbar waren. Die Remission des Prädiabetes wurde als Rückkehr zur normalen Glukoseregulation im oGTT und normalisiertem HbA1c-Anteil nach ADA-Kriterien definiert. Das T2D-Risiko wurde zwischen Personen mit Remission und Nicht-Remission (R und NR) verglichen, die an Gewicht verloren (GV, n=298;<-5% des Ausgangsgewichts), gewichtsstabil blieben (GS, n=371; -5-0%) und an Gewicht zunahmen (GZ, n=234;>0%). Wir berichten die Ergebnisse von Cox-Regressionsmodellen mit Korrektur für Alter, Geschlecht und Interventionsintensität.

Ergebnisse Zu Studienbeginn waren das Alter (p=0,11), Nüchternglukose (p=0,09), 2-Stunden-Glukose (p=0,98) und die Betazellfunktion in allen drei Remissionsgruppen vergleichbar. Die Remission des Prädiabetes schützt in jedem Gewichtsverluststratum im Vergleich zu NR vor der Entwicklung eines T2D (HR für GV R vs. GV NR 0,11 [95 CI: 0,03-0,36], p<0,01, HR für GS R vs. GS NR 0,40 [95 CI: 0,17-0,93], p=0,033, HR für GZ R vs. GZ NR 0,25 [95 CI: 0,09 -0,69], p<0,01). Interessanterweise war das T2D-Risiko in allen Remissionsgruppen unabhängig vom Gewichtsverluststratum ähnlich (HR 0,82 [95 CI: 0,54-1,25], p=0,36 für GS-R vs. GZ-R; und HR 0,91 [0,64-1,30], p=0,61 für GV-R vs. GZ-R).

Schlussfolgerung Die Remission des Prädiabetes, d.h. ein glykämisches Ziel, ist ein vom Gewichtsverlust unabhängiges, wirksames Behandlungsziel für die Prävention des T2D. Seine Aufnahme in klinische Behandlungsempfehlungen sollte diskutiert werden.

 

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Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
28. Mai 2025