Sicherheit der Sedierung in der Bronchoskopie: eine Meta-Analyse

Einführung Die Sedierung bei flexiblen Bronchoskopien (BK) wird in der klinischen Routine teils von einem Arzt, teils von geschultem Assistenzpersonal (Nurse-administered Sedation, NAS) durchgeführt, letztere häufig als Nurse-administered Propofol Sedation (NAPS). Es ist unklar, ob bei der NAS, im Speziellen bei der NAPS, häufiger Komplikationen auftreten.

Methode Systematische PubMed-Literaturrecherche (1984-06/2024); es erfolgte eine Volltextanalyse von 127/926 Studien mit berichteten Sedierungskonzepten und Komplikationen. Die Häufigkeit von klinisch relevanten sedierungsbedingten Komplikationen wurde ermittelt: Tod, Aufnahme ICU oder Eskalation der Behandlung (Vasopressoren, Flumazenil/Naloxon, manuelle oder maschinelle Beatmung). Die potenziellen Risikofaktoren Endobronchialer Ultraschall (EBUS) und ASA-Score wurden untersucht.

Ergebnisse Es wurden 38664 BK-Prozeduren analysiert. Dokumentiert wurden 4 Todesfälle (0,01%), davon 2 wahrscheinlich und 1 möglicherweise sedierungsbedingt; 33 Aufnahmen ICU (0,09%) und 55 Eskalationen der Behandlung (0,1%).

Fig. 1  

P: Anzahl unter Propofol (insgesamt 9008 Prozeduren) Todesfälle traten bei flexiblen EBUS-BK nicht auf. Im Vergleich zur konventionellen diagnostischen BK war bei EBUS-BK die Zahl der ICU-Aufnahmen gering höher (0,06% vs. 0,2%, p=0,007) und die Eskalation der Behandlung seltener (0,9% vs. 0,53%, p=0,016). Die klinische Relevanz der Unterschiede bleibt unklar. Es finden sich keine Studien, die die Komplikationshäufigkeit differenziert für spezifische ASA-Scores berichten.

Schlussfolgerung Das NAS-Konzept ist sicher. Anhand der Evidenz ergeben sich keine Hinweise, dass die Propofolapplikation (bzw. im Speziellen die NAPS), die EBUS-BK oder höhere ASA-Scores mit einer Risikoerhöhung bei der Bronchoskopie einhergehen.

Publication History

Article published online:
18 March 2025