TUMOR DE WILMS NO ADULTO -RELATO DE CASO

Apresentação do caso: Mulher, 30 anos. No dia em que seria submetida à nefrectomia total por exclusão renal e hidronefrose à esquerda, sem causa definida, apresentou explosão não traumática do mesmo rim, evoluindo com instabilidade hemodinâmica e indicação de nefrectomia de urgência. Após um mês desta nefrec-tomia, foi submetida a nova cirurgia de urgência, provocada por cisto de ovário roto a esquerda. Nesta cirurgia, foram evidenciados diversos implantes mesocólicos, que foram biopsiados. O resultado anatomopatológico do rim e dos implantes foi compatível com nefroblasto-ma. Em relação a evolução do caso, a paciente apresentou, inicialmente, síndrome de lise tumoral com grande aumento do volume abdominal atribuído ao crescimento rápido do tumor, em menos de três semanas. Posteriormente ao último procedimento, sofreu descompensação clínica, seguida de óbito, sem tempo para iniciar a quimioterapia proposta. Discussão: O tumor de Wilms (Nefroblastoma) é a neoplasia renal mais comum na infância. Porém sua incidência na fase adulta é extremamente rara (cerca de 350 casos descritos) e o prognóstico é reservado. Esta neoplasia desenvolve-se a partir de tecidos renais embrionários, compostos na maioria das vezes por três linhagens celulares, com elementos derivados do blastema metanéfrico, epitélio tubular e estroma. No adulto, difere da criança em vários aspectos: o diagnóstico é extremamente difícil, geralmente é diagnosticado em estágios avançados com metástases à distância em cerca de 13 a 25 % dos casos. Até o momento, não havia relato de explosão renal espontânea na fase adulta por este tumor. O tratamento na infância é multimodal: extirpação cirúrgica, quimioterapia e radioterapia. No adulto, a radioterapia pós-operatória tem valor duvidoso. Como quimioterapia, há combinação de vincristina, actinomicina D e doxorrubicina - e deve ser administrada em todos os estádios. A expectativa de sobrevida é outro ponto divergente entre a ne-oplasia antes e após os 15 anos de idade. Em crianças, 95% das tratadas são curadas. No adulto, a sobrevida geral é de 54% em 2 anos e 24% em 3 anos - portanto, o prognóstico no adulto é sombrio. Comentários finais: Novos casos de tumor de Wilms no adulto deveriam ser publicados para análise e estabelecimento de melhor terapêutica.

 

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Article published online:
10 July 2025