Lymphknotenmetastasierung früher kolorektaler Neoplasien: Wertigkeit von Lokalisation und Infiltrationstiefe bei L0, V0, R0, G1/G2 Tumoren

Einleitung: Eine organerhaltende endoskopische Resektion früher kolorektaler Karzinome ist bei minimalem Risiko einer Lymphknoten Metastasierung akzeptiert. Die Prädiktoren eines erhöhten Lymphknoten Risikos sind allerdings unzuverlässig, so dass die chirurgisch-onkologische (Nach) Resektion in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle eine Übertherapie darstellt. Akzeptierte histopathologische Kriterien einer low-risk Situation sind die komplette Tumorabtragung (R0), Fehlen von Lymph- und Blutgefäßinfiltration (L0, V0), Tumor Differenzierung G1/G2, vertikale Tumorinfiltration bis maximal 1000µm in die Submukosa und das Tumorzell budding. Die Wertigkeit der einzelnen Risikofaktoren ist jedoch sehr unterschiedlich. Eine aktuelle Metaanalyse (8 Studien/1146 Patienten) erbrachte Hinweise dafür, dass die tiefe Submukosainfiltration kein unabhängiger Risikofaktor für die Lymphknoten Metastasierung ist (Gastroenterology 2022;163:174). Möglicherweise haben auch weitere Faktoren wie die Tumorlokalisation eine Relevanz für die Lymphknoten Metastasierung (Best Pract Res Clin Gastroenterol 2024;68:101883).

Ziele: Quantifizierung des Lymphknoten Metastasierungsrisiko für frühe Tumorstadien pT1/2 mit Prädiktoren einer ´low risk´ Situation (L0, V0, G1/2, R0).

Methodik: Retrospektive Analyse von 258 OP-Präparaten mit kolorektalen Karzinomen im Stadium pT1 (n= 75) oder pT2 (n=183) mit > 12 resezierten Lymphknoten. Alle Tumoren waren histologisch als L0, V0, R0, G1/2 befundet; Daten zur Tumorzell Budding lagen nicht vor.

Ergebnis: In der gesamten Kohorte fanden sich Lymphknoten Metastasen bei 18/258 (7%). Der Anteil nodal positiver Tumoren war bei distaler Lokalisation (Rektum/Sigma; n= 120) signifikant höher als bei proximaler Lokalisation (n= 138): 11.7% vs. 2.9% (p< 0.01). Bei insgesamt geringer Fallzahl fanden Lymphknotenmetastasen häufiger bei tiefere Tumorinfiltration: pT1 mit Infiltration der Submukosa < 1000µm 0% (0/22), pT1 mit Infiltration der Submukosa > 1000µm 5.6% (3/53), pT2 8.2% (15/183).

Schlussfolgerung : Die Daten zeigen auch bei Vorliegen der low-risk Prädiktoren L0, V0, R0, G1/2 ein höheres Lymphknoten Risiko für Tumoren mit distaler Lokalisation (11.7%) und für pT1 Karzinome mit einer Infiltration in die Submukosa von > 1000µm (5.6%). Die Daten bedürfen der Bestätigung in einer größeren Fallzahl und sollen um die Beurteilung des Tumorzell buddings erweitert werden.

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Article published online:
26 September 2024