Mechanismen der Rezidiventstehung nach Prädiabetes-Remission durch Lebensstil-Intervention

Ein Rezidiv eines Typ 2 Diabetes (T2D) nach gewichtsabhängiger Remission entsteht durch erneute Gewichtszunahme mit Verschlechterung der Beta-Zellfunktion sowie ektoper Fettspeicherung. Mechanismen der Rezidiventstehung nach Remission eines Prädiabetes sind bislang nicht bekannt.

In der multizentrischen Prediabetes Lifestyle Intervention Study (PLIS) erhielten 1105 Probanden mit Prädiabetes eine 12monatige Lebensstil-Intervention (LI), begleitet von metabolischer Phänotypisierung mittels oGTT (Insulin-Sensitivität (IS) und Beta-Zellfunktion (BCF)), 1H-MRS (Leberfett, IHL) und Ganzkörper-MRT (Körperfett-Verteilung) vor und nach der LI sowie im Langzeitverlauf.

Wir analysierten Daten derjenigen Probanden, die am Ende der LI nach ADA-Kriterien eine Prädiabetes-Remission erreicht hatten und deren Daten ein Jahr nach Ende der LI verfügbar waren. Die Rezidiv-Gruppe (R) kehrte zu diesem Zeitpunkt ins Stadium des Prädiabetes zurück, während die Erhaltungs-Gruppe (E) die Remission aufrechterhielt. Querschnitt-Vergleiche erfolgten mittels Wilcoxon-Tests und longitudinale Daten wurden mittels Mixed models verglichen, die für Alter, Geschlecht (Analyse des BMI-Verlaufs) sowie zusätzlich BMI (für IHL, viszerales Fett [VAT], IS, BCF) adjustiert wurden.

Von 616 Probanden mit follow-up-Daten, erreichten 186 (30%) im Rahmen der LI eine Remission. Diese Gruppe bestand aus 87 R und 99 E. Am Ende der LI hatten R einen ähnlichen BMI (29.6 kg/m2±5.6 vs 28.3±5.1, p=0.11) und VAT (4.4 l ±2.3 vs 3.7±1.9, p=0.12), aber ein höheres IHL (5.7±4.8 vs 3.4±3.9, p=0.019) als E. Im Verlauf des follow-up-Intervalls verliefen BMI- und IHL-Trajektorien der beiden Gruppen gleich (p[group over time]=0.43, p=0.60), VAT nahm in der Rezidiv-Gruppe jedoch stärker zu (p[group over time]=0.05). IS nahm in R ab, nicht jedoch in E (Oral glucose insulin sensitivity index: 381±52 zu 333±54 vs 411±51 zu 402±58, p<0.001), ebenso die BCF (Adaptation Index: 65296±23089 zu 52256±16970 vs 63442±28700 zu 63718±24284, p<0.001).

Rezidive nach Lebensstil-induzierter Prädiabetes-Remission sind gekennzeichnet durch zunehmendes VAT, mit – im Unterschied zum T2D-Rezidiv – abnehmender IS und BCF. Dies lässt vermuten, dass für eine wirksame remissionserhaltende Therapie sowohl die IS als auch die BCF stabilisiert werden muss.

Interessenkonflikt

Es liegen keine potentiellen Interessenskonflikte in Bezug auf den vorgestellten Inhalt vor.

Publication History

Article published online:
18 April 2024