OBSTRUÇÃO INTESTINAL ATÍPICA POR VOLVO DE CECO: UM RELATO DE CASO

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Apresentação do Caso Um paciente do sexo masculino, de 52 anos, portador de distúrbio neuropsiquiátrico, apresentou clínica de dor abdominal havia 3dias, vômitos e obstrução intestinal. Ao exame físico, foram observados volumosa distensão abdominal, hipertimpanismo à percussão, dor difusa sem peritonite e toque retal sem fezes na ampola. A tomografia de abdome (TC) identificou sinais de obstrução colônica e demonstrou dilatação importante do cólon direito (CD). Indicou-se laparotomia exploradora, e no intraoperatório foram observados volvo de ceco (VC) e cólon ascendente com íleo terminal envolvido em rotação, paredes de alças intestinais sem sinais de isquemia, mas volumosa dilatação cecal com mais de 10 cm de diâmetro. Foi realizada redução de rotação (VC de duas rotações) com retorno do CD para a posição habitual, e observação imediata de diminuição do volume do cólon por desobstrução. A paciente encontrava-se estável hemodinamicamente no intraoperatório, e optou-se por ileocolectomia direita e ileotransversoanastomose. No pós-operatório, evoluiu com piora clínica por infecção pulmonar por vírus SARS-CoV-2, e permaneceu por longo período em leito de UTI por complicações pulmonares, mas sem complicações abdominais.

Discussão Nos países do Ocidente o VC apresenta uma incidência de 13% a 42% das causas que levam ao abdome agudo obstrutivo. O ceco é o segundo segmento colônico mais acometido. O VC ocorre mais frequentemente em pacientes que apresentam má rotação intestinal, com idade média que varia entre 55 e 65 anos, e em mulheres. Alguns fatores adquiridos também podem ser evidenciados, como cirurgias prévias e uso de neurolépticos. Exames de imagem de menor custo, como raio X de abdome e enema opaco, ajudam no auxílio diagnóstico. Entretanto, atualmente a TC é padrão ouro, pois com ela podem ser contemplados maiores detalhes, como a torção dos vasos do mesocólon.

Resultados Endoscópicos não mostram boas conclusões, sendo a cirurgia, nesses casos, mandatória. A hemicolectomica direita foi escolhida como o melhor tratamento vigente até o momento, e opta-se pelo tratamento conservador em pacientes mais idosos ou mais graves, que apresentam o ceco viável.

Comentários Finais O VC é uma condição menos comum do que o volvo de sigmoide. Porém, devido à sua alta incidência em países do Ocidente, faz-se importante o aprofundamento dos casos com o objetivo de estabelecer melhor diagnóstico e conduta. A partir disso, uma conduta acertada na tomada de decisão pode ser essencial para a vida do doente.

 

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Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Artikel online veröffentlicht:
27. Februar 2024